Ajuste versus distancia estándar desde la unión saphenofemoral en la ablación con láser endovenosa de una gran vena safena (fEVLA)

Las venas varicosas de la gran vena safena (GSV) representan uno de los trastornos venosos más frecuentes, con una mayor incidencia en mujeres en comparación con los hombres. Las manifestaciones de las venas varicosas incluyen no solo hinchazón y dolor en las extremidades inferiores, sino que con frecuencia se asocian con úlceras, eccema, flebitis y otros efectos perjudiciales, lo que resulta en un impacto irreversible en el rendimiento ocupacional y la calidad de vida de los pacientes. Para mejorar esto, es esencial investigar los tratamientos apropiados para la implementación clínica (3). Las pautas actuales indican que EVLA y otras técnicas de ablación térmica endovenosa han suplantado HLS como el tratamiento principal para las venas safenosas incompetentes, debido a su eficacia demostrada en numerosos países. En el tratamiento con EVLA, la energía láser se introduce en la luz del vaso sanguíneo, generando calor que altera o inactiva las proteínas y enzimas dentro de la pared del vaso. Después de la destrucción de la estructura de la pared de la vena, la vena exhibe fibrosis, lo que resulta en la contracción y la oclusión permanente de los vasos sanguíneos. La ablación con láser endovenosa (EVLA) es una técnica eficaz para abordar grandes venas safenosas incompetentes (GSV) (5, 6, 7). Se demostró que las tasas de oclusión alcanzan aproximadamente el 95% después de un año (5). A pesar de los resultados favorables con respecto a la tasa de oclusión, la influencia del segmento proximal no tratado adyacente a la unión safeno-femoral (SFJ) en el inicio del reflujo y la recurrencia después de la ablación térmica sigue siendo ambigua (8, 9, 10, 11). El aumento de las incidencias de reflujo de tocones después de EVLA se ha documentado en comparación con la alta ligadura y la eliminación (8, 9). Flessenkämper et al. demostró una incidencia significativamente mayor de reflujo del SFJ al GSV después de EVLA solo en comparación con la alta ligadura y la eliminación (HL/S) y HL más EVLA (8). Rass et al. informó una incidencia de reflujo del 17.8% en el tocón GSV después de EVLA y una incidencia de 1.3% después de HL/s (9). En consecuencia, los autores informaron una mayor incidencia de venas varicosas recurrentes en la ingle en comparación con la alta ligadura/eliminación después de cinco años (9). Las fibras láser contemporáneas, como las fibras que emiten radialmente, pueden disminuir la incomodidad postoperatoria y mejorar los resultados (12, 13). Una fibra radial modificada emite energía láser en dos anillos distintos radialmente alrededor de la punta. Se cree que esto produce un efecto térmico más uniforme en la pared venosa, lo que resulta en un dolor reducido y hematomas posteriores al procedimiento (14). Estas fibras facilitan la ablación del GSV cerca del SFJ y pueden producir resultados comparables a la alta ligadura (15). Se puede lograr un efecto comparable con la fibra de 1 anillo, exhibiendo una densidad de energía lineal ligeramente elevada (LEED) en la unión con la vena profunda. Este estudio utilizará la fibra de 2 anillos, ya que favorecemos un LEED marginalmente disminuido en la punta para mitigar el riesgo de lesiones a la vena profunda. Lamentablemente, los datos sobre la seguridad y los resultados a largo plazo de la ablación con descarga en comparación con la ablación estándar siguen siendo insuficientes.