Промывка и стандартное расстояние от сапенофеморального соединения в эндовенной лазерной абляции великой подкоенной вены (fEVLA)

Варикозное вены великой подкожной вены (GSV) представляют собой одно из наиболее распространенных венозных расстройств, с более высокой частотой у женщин по сравнению с мужчинами. Проявления варикозных вен включают не только отеки и боль в нижних конечностях, но и часто связаны с язвами, экземой, флебитом и другими вредными эффектами, что приводит к необратимому воздействию на профессиональную деятельность пациентов и качество жизни. Чтобы улучшить это, важно исследовать соответствующие методы лечения клинической реализации (3). Рекомендации по току указывают на то, что EVLA и другие методы эндовенной тепловой абляции вытесняют HLS в качестве основного обращения с некомпетентными подкожими венами из -за их продемонстрированной эффективности во многих странах. При лечении EVLA лазерная энергия вводится в просвет кровеносного сосуда, генерируя тепло, которое изменяет или инактивирует белки и ферменты в стенке сосуда. После разрушения структуры стенки вены вена демонстрирует фиброз, что приводит к сокращению и постоянной окклюзии кровеносных сосудов. Эндовенная лазерная абляция (EVLA) является эффективной техникой для решения проблемы некомпетентных великих подкожих вен (GSV) (5, 6, 7). Было показано, что показатели окклюзии достигают приблизительно 95% через год (5). Несмотря на благоприятные результаты, касающиеся скорости окклюзии, влияние необработанного проксимального сегмента, прилегающего к сапено-феморальному соединению (SFJ) на начало рефлюкса и рецидивов после тепловой абляции остается неоднозначной (8, 9, 10, 11). Повышенные случаи рефлюкса пня после EVLA были задокументированы по сравнению с высокой лигированием и очисткой (8, 9). Flessenkämper et al. продемонстрировали значительно более высокую частоту рефлюкса от SFJ в GSV после только EVLA по сравнению с высоким лигированием и лигированием (HL/S) и HL Plus Evla (8). Rass et al. сообщили о частоте рефлюкса на 17,8% в пеньке GSV после EVLA и 1,3% частоты после HL/S (9). Следовательно, авторы сообщили о большей частоте рецидивирующих варикозных вен в паху по сравнению с высокой лигированием/очисткой через пять лет (9). Современные лазерные волокна, такие как радиально излучающие волокна, могут уменьшить послеоперационный дискомфорт и усилить результаты (12, 13). Модифицированное радиальное волокно излучает лазерную энергию в двух разных кольцах радиально вокруг кончика. Считается, что это дает более однородное тепловое воздействие на венозную стену, что приводит к снижению боли и синяке после процедуры (14). Эти волокна облегчают абляцию GSV вблизи SFJ и могут дать результаты, сопоставимые с высоким лигированием (15). Сопоставимый эффект может быть достигнут с помощью 1-кольного волокна, демонстрируя слегка повышенную линейную плотность энергии (LEED) на соединении с глубокой веной. В этом исследовании будет использоваться 2-коляп-волокна, поскольку мы предпочитаем незначительно уменьшенное LEED на кончике, чтобы смягчить риск повреждения глубокой вены. К сожалению, данные, касающиеся безопасности и долгосрочных результатов абляции промывки по сравнению со стандартной абляцией, остаются недостаточными.