Flush vs. Vakioetäisyys safenofemoraalisesta liitoksesta endovenoosisessa laser -ablaatiossa suuresta saphenous -suonesta (fEVLA)

Suuren saphenous -laskimon (GSV) suonikohjut edustavat yhtä yleisimmistä laskimohäiriöistä, ja naisten esiintyvyys on suurempi kuin miehillä. Suonikohjujen ilmenemismuotoja ovat paitsi turvotus ja kipu alaraajoissa, myös niihin liittyy usein haavaumia, ekseema, fletiisi ja muut haitalliset vaikutukset, mikä johtaa peruuttamattomaan vaikutukseen potilaiden ammatilliseen suorituskykyyn ja elämänlaatuun. Tämän parantamiseksi on välttämätöntä tutkia asianmukaisia ​​hoitoja kliinistä toteutusta varten (3). Nykyiset ohjeet osoittavat, että EVLA ja muut endovenoosiset lämpö -ablaatiotekniikat ovat korvanneet HLS: n ensisijaisena kohteluna epäpäteville saphenous -suonille, koska niiden tehokkuus on osoitettu useissa maissa. EVLA -hoidossa laserenergia viedään verisuonen luumeniin, mikä tuottaa lämpöä, joka muuttaa tai inaktivoi proteiineja ja entsyymejä verisuonen seinämässä. Verisuonen seinämän rakenteen tuhoamisen jälkeen laskimolla on fibroosi, mikä johtaa verisuonten supistumiseen ja pysyvään tukkeutumiseen. Endovenoosinen laser -ablaatio (EVLA) on tehokas tekniikka epäpätevien suurten saphenous -suonien (GSV) käsittelemiseksi (5, 6, 7). Tukulaistusasteiden osoitettiin saavuttavan noin 95% vuoden kuluttua (5). Huolimatta suotuisista tuloksista, jotka koskevat tukkeutumisnopeutta, safeno-femoraalisen liitoksen (SFJ) vieressä olevan käsittelemättömän proksimaalisen segmentin vaikutusta refluksin ja uusiutumisen alkamiseen lämpöablaation jälkeen on edelleen epäselvä (8, 9, 10, 11). EVLA: n jälkeen on dokumentoitu lisääntyneitä kantojen refluksin esiintymisiä verrattuna korkeaan ligaatioon ja strippaukseen (8, 9). FlessenKämper et ai. osoittivat huomattavasti suuremman palautusjäähdytyksen SFJ: stä GSV: hen pelkästään EVLA: n jälkeen verrattuna korkeaan ligaatioon ja strippaukseen (HL/S) ja HL Plus EVLA: hon (8). Rass et ai. ilmoitti 17,8%: n palautusjäähdytyksen GSV -kannassa EVLA: n jälkeen ja 1,3%: n esiintyvyyden HL/s: n jälkeen (9). Tekijät ilmoittivat siten suuremman toistuvien suonensisuonten esiintyvyyden nivussa verrattuna korkeaan ligaatioon/strippaukseen viiden vuoden kuluttua (9). Nykyaikaiset laserkuidut, kuten säteittäisesti säteilevät kuidut, voivat vähentää leikkauksen jälkeistä epämukavuutta ja parantaa tuloksia (12, 13). Modifioitu säteittäinen kuitu säteilee laserenergiaa kahdessa erillisessä renkaassa säteittäisesti kärjen ympärillä. Tämän uskotaan tuottavan yhtenäisemmän lämpövaikutuksen laskimoiden seinämään, mikä johtaa vähentyneeseen kipuun ja mustelmiin jälkikäteen (14). Nämä kuidut helpottavat GSV: n ablaatiota SFJ: n lähellä ja voivat tuottaa tuloksia, jotka ovat verrattavissa korkeaan ligaatioon (15). Vertailukelpoinen vaikutus voidaan saavuttaa 1-renkaan kuidulla, jolla on hiukan kohonnut lineaarinen energiatiheys (LEED) syvän laskimon risteyksessä. Tässä tutkimuksessa käytetään 2-renkaan kuitua, koska kannatamme vähentynyttä LEED: tä kärjessä syvän laskimon vaurion riskin lieventämiseksi. Valitettavasti tiedot huuhtelun ablaation turvallisuudesta ja pitkäaikaisista tuloksista verrattuna tavanomaiseen ablaatioon ovat riittämättömiä.