Spoel versus standaard afstand van saphenofemorale junctie in endoveneuze laserablatie van grote saphene ader (fEVLA)

Variikaderen van de grote saphene ader (GSV) vertegenwoordigen een van de meest voorkomende veneuze aandoeningen, met een hogere incidentie bij vrouwen in vergelijking met mannen. De manifestaties van spataderen omvatten niet alleen zwelling en pijn in de onderste ledematen, maar worden vaak geassocieerd met zweren, eczeem, flebitis en andere schadelijke effecten, wat resulteert in een onomkeerbare impact op de beroepsprestaties van patiënten en kwaliteit van leven. Om dit te verbeteren, is het essentieel om de juiste behandelingen voor klinische implementatie te onderzoeken (3). Huidige richtlijnen geven aan dat EVLA en andere endoveneuze thermische ablatietechnieken HLS hebben vervangen als de primaire behandeling voor incompetente saphene aderen, vanwege hun aangetoonde werkzaamheid in tal van landen. In de EVLA -behandeling wordt laserergie geïntroduceerd in het lumen van het bloedvat, waardoor warmte wordt gegenereerd die de eiwitten en enzymen binnen de vaatwand verandert of inactiveert. Na de vernietiging van de structuur van de aderwand vertoont de ader fibrose, wat resulteert in de samentrekking en permanente occlusie van de bloedvaten. Endoveneuze laserablatie (EVLA) is een effectieve techniek voor het aanpakken van incompetente grote saphene aderen (GSV) (5, 6, 7). Occlusiepercentages bleken na één jaar ongeveer 95% te bereiken (5). Niettegenstaande gunstige resultaten met betrekking tot de occlusiesnelheid, blijft de invloed van het onbehandelde proximale segment grenzend aan de Sapheno-femorale junction (SFJ) op het begin van reflux en recidief na thermische ablatie dubbelzinnig (8, 9, 10, 11). Verhoogde incidenten van stompreflux na EVLA zijn gedocumenteerd in vergelijking met hoge ligatie en strippen (8, 9). Flessenkämper et al. demonstreerde een significant hogere incidentie van reflux van de SFJ in de GSV alleen na EVLA in vergelijking met hoge ligatie en strippen (HL/S) en HL Plus EVLA (8). Rass et al. rapporteerde een incidentie van 17,8% van reflux in de GSV -stomp na EVLA en een incidentie van 1,3% na HL/S (9). De auteurs rapporteerden bijgevolg een grotere incidentie van terugkerende spataderen in de lies in vergelijking met hoge ligatie/strippen na vijf jaar (9). Hedendaagse laservezels, zoals radiaal emitterende vezels, kunnen postoperatief ongemak verminderen en de resultaten verbeteren (12, 13). Een gemodificeerde radiale vezel stoot laserergie uit in twee verschillende ringen radiaal rond de punt. Er wordt aangenomen dat dit een meer uniform thermisch effect op de veneuze wand produceert, wat resulteert in verminderde pijn en kneuzingen na de procedure (14). Deze vezels vergemakkelijken de ablatie van de GSV nabij de SFJ en kunnen resultaten opleveren die vergelijkbaar zijn met hoge ligatie (15). Een vergelijkbaar effect kan worden bereikt met de 1-ring vezel, die een enigszins verhoogde lineaire energiedichtheid (LEED) op de kruising vertoont met de diepe ader. Deze studie zal de 2-ring vezel gebruiken, omdat we de voorkeur geven aan een marginaal verminderde LEED aan de punt om het risico op letsel aan de diepe ader te verminderen. Helaas blijven gegevens met betrekking tot de veiligheids- en langetermijnresultaten van spoelablatie in vergelijking met standaardablatie onvoldoende.