Spłukanie w porównaniu ze standardową odległością od połączenia saphenofemoralnego w ablacji laserowej pochodzi (fEVLA)

Żylaki wielkiej żyły odpisowej (GSV) stanowią jedno z najbardziej rozpowszechnionych zaburzeń żylnych, z większą liczbą występowania u kobiet w porównaniu z mężczyznami. Objawy żylaków obejmują nie tylko obrzęk i ból kończyn dolnych, ale są często związane z wrzodami, wypryskiem, flebitisem i innymi szkodliwymi skutkami, co powoduje nieodwracalny wpływ na wydajność zawodową i jakość życia pacjentów. Aby to wzmocnić, niezbędne jest zbadanie odpowiednich metod leczenia wdrożenia klinicznego (3). Obecne wytyczne wskazują, że EVLA i inne techniki ablacji termicznej pochodziły z HLS jako pierwotne leczenie niekompetentnych żył saphenous, ze względu na ich wykazaną skuteczność w wielu krajach. W leczeniu EVLA energia laserowa jest wprowadzana do światła naczynia krwionośnego, wytwarzając ciepło, które zmienia lub inaktywuje białka i enzymy w ścianie naczynia. Po zniszczeniu struktury ściany żyły żyła wykazuje zwłóknienie, co powoduje skurcz i trwałe niedrożność naczyń krwionośnych. Endovenous Laser Ablation (EVLA) jest skuteczną techniką zajmowania się niekompetentnymi wielkimi żyłami odpisowymi (GSV) (5, 6, 7). Wykazano, że wskaźniki okluzji osiągają około 95% po roku (5). Niezależnie od korzystnych wyników dotyczących szybkości okluzji, wpływ nietraktowanego bliższego segmentu sąsiadującego z połączeniem Sapheno-Femoral (SFJ) na początek refluksu i nawrotu po ablacji termicznej pozostaje niejednoznaczny (8, 9, 10, 11). Zwiększone przypadki refluksu pniowego po EVLA zostały udokumentowane w porównaniu z wysokim podwiązaniem i usuwaniem (8, 9). Flessenkämper i in. wykazał znacznie wyższą częstość refluksu z SFJ do GSV po samej EVLA w porównaniu z wysokim podwiązaniem i usuwaniem (HL/S) i HL plus EVLA (8). Rass i in. zgłosił 17,8% częstość występowania refluksu w pnio GSV po EVLA i 1,3% występowania po HL/s (9). W konsekwencji autorzy zgłosili większą częstość występowania nawracających żylaków w pachwinie w porównaniu z wysokim podwiązaniem/usuwaniem po pięciu latach (9). Współczesne włókna laserowe, takie jak emitujące włókna, mogą zmniejszyć dyskomfort pooperacyjny i zwiększyć wyniki (12, 13). Zmodyfikowane włókno promieniowe emituje energię laserową w dwóch odrębnych pierścieniach promieniowo wokół końcówki. Uważa się, że powoduje to bardziej jednolity efekt termiczny na ścianę żylną, co powoduje zmniejszenie bólu i siniak po przetworzeniu (14). Włókna te ułatwiają ablację GSV w pobliżu SFJ i mogą przynieść wyniki porównywalne z wysokim podtrzymaniem (15). Porównywalny efekt można osiągnąć za pomocą błonnika 1-pierścienia, wykazując lekko podwyższoną liniową gęstość energii (LEED) na połączeniu z żyłą głęboką. W tym badaniu wykorzystano włókno 2-pierścieniowe, ponieważ sprzyjamy nieznacznie zmniejszonym LED na końcu, aby ograniczyć ryzyko uszkodzenia żyły głębokiej. Niestety dane dotyczące bezpieczeństwa i długoterminowych wyników ablacji spłukiwania w porównaniu ze standardową ablacją pozostają niewystarczające.