Flutu versus distância padrão da junção safenofemoral na ablação a laser endovenosa de veias grandes safenas (fEVLA)

As varizes das veias da grande veia safena (GSV) representam um dos distúrbios venosos mais prevalentes, com uma maior incidência em mulheres em comparação com os homens. As manifestações de varizes incluem não apenas inchaço e dor nas extremidades inferiores, mas são frequentemente associadas a úlceras, eczema, flebite e outros efeitos prejudiciais, resultando em um impacto irreversível no desempenho ocupacional dos pacientes e na qualidade de vida. Para aprimorar isso, é essencial investigar tratamentos apropriados para implementação clínica (3). As diretrizes atuais indicam que o EVLA e outras técnicas de ablação térmica endovenosa suplantaram o HLs como o tratamento primário para veias safenas incompetentes, devido à sua eficácia demonstrada em vários países. No tratamento do EVLA, a energia do laser é introduzida no lúmen do vaso sanguíneo, gerando calor que altera ou inative as proteínas e as enzimas dentro da parede do vaso. Após a destruição da estrutura da parede da veia, a veia exibe fibrose, resultando em contração e oclusão permanente dos vasos sanguíneos. A ablação a laser endovenosa (EVLA) é uma técnica eficaz para abordar grandes veias safenas incompetentes (GSV) (5, 6, 7). As taxas de oclusão mostraram -se a atingir aproximadamente 95% após um ano (5). Não obstante os resultados favoráveis ​​em relação à taxa de oclusão, a influência do segmento proximal não tratado adjacente à junção safeno-femoral (SFJ) no início do refluxo e recorrência após a ablação térmica permanece ambíguo (8, 9, 10, 11). O aumento das incidências de refluxo de tocos após o EVLA foi documentado em comparação com altas ligações e remoções (8, 9). Flessenkämper et al. demonstraram uma incidência significativamente maior de refluxo do SFJ no GSV após o EVLA sozinho em comparação com a alta ligação e remoção (HL/S) e HL mais EVLA (8). Rass et al. relataram uma incidência de 17,8% de refluxo no coto do GSV após o EVLA e uma incidência de 1,3% após HL/S (9). Os autores, consequentemente, relataram uma maior incidência de varizes recorrentes na virilha em comparação com a alta ligação/remoção após cinco anos (9). As fibras a laser contemporâneas, como fibras radialmente emitidas, podem diminuir o desconforto pós -operatório e aumentar os resultados (12, 13). Uma fibra radial modificada emite energia a laser em dois anéis distintos radialmente ao redor da ponta. Acredita-se que isso produza um efeito térmico mais uniforme na parede venosa, resultando em dor reduzida e hematomas pós-procedimento (14). Essas fibras facilitam a ablação do GSV perto do SFJ e podem produzir resultados comparáveis ​​à alta ligação (15). Um efeito comparável pode ser alcançado com a fibra de 1 anel, exibindo uma densidade de energia linear ligeiramente elevada (LEED) na junção com a veia profunda. Este estudo utilizará a fibra de 2 anel, pois favorecemos um LEED marginalmente diminuído na ponta para mitigar o risco de lesão na veia profunda. Lamentavelmente, os dados sobre a segurança e os resultados a longo prazo da ablação de descarga em comparação com a ablação padrão permanecem insuficientes.