Overgange af Care Clinic (TOCC)

Overgangsperioden fra hospitalet til hjemmet er en tid med øget risiko for patienter at opleve bivirkninger, medicinfejl og tilbagetagelse til hospitalet. Patienter med den højeste risiko inkluderer ældre voksne og patienter med lav sundhedskompetence, socioøkonomiske ulemper og/eller flere komorbiditeter. Dette projekt foreslår at udvide overgange fra Care Clinic (TOCC), som for nylig blev introduceret i vores institution, for at bygge bro over kløften i pleje mellem hospitalets udskrivning til hjemmet og forbinde udledte patienter til den polikliniske udbyder, der fokuserer på patienter med hjertesvigt (HF).

Den eksisterende TOCC søger at forbedre overgange af pleje ved at give patienter uddannelse, værktøjer og ressourcer til at hjælpe med at håndtere deres kroniske sygdom. Med dette projekt foreslår vi at udvide TOCC ved at tilbyde omfattende uddannelse til patienter via iPad -videoer og give dem HF -sæt inden deres decharge. Vi vil også forbinde patienter til ambulante udbydere, hjælpe med planlægning af aftaler og følge op med patienter, efter at udnævnelsen finder sted for at revurdere deres behov for at diskutere kort- og langtidsplejeplaner.

Ved at målrette mod patienter, der behandles for akut forværring af hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFPEF), sigter dette program at lette overgangen til pleje, reducere tilbagetagelser på hospitalet og forbedre patienternes livskvalitet og tilfredshed. Sættene giver vigtige værktøjer til selvstyring, såsom overvågning af daglige vægte, overvågning af væskeindtagelse og vitale tegn. Patienter, der er forsynet med et kit, modtager et indledende telefonopkald fra TOCC inden for 24 til 72 timer efter decharge, og der foretages et ekstra telefonopkald inden 30-dages efterladning. Finansieringen, der leveres af dette tilskud, vil lette plejekoordinering, forbedre TOCC -programmet og forbedre samfundets sundhed og i sidste ende demonstrere behovet for yderligere ekstern finansiering.