Overganger av Care Clinic (TOCC)

Overgangsperioden fra sykehus til hjem er en tid med økt risiko for pasienter å oppleve bivirkninger, medisineringsfeil og tilbaketaking til sykehuset. Pasienter med høyest risiko inkluderer eldre voksne og pasienter med lav helseferdighet, sosioøkonomiske ulemper og/eller flere komorbiditeter. Dette prosjektet foreslår å utvide overgangene til Care Clinic (TOCC) som nylig ble introdusert i vår institusjon, for å bygge bro mellom gapet i omsorg mellom sykehusutslipp til hjemmet og koble ut utladede pasienter til poliklinisk leverandør med fokus på pasienter med hjertesvikt (HF).

Den eksisterende TOCC søker å forbedre omsorgsovergangene ved å gi pasienter utdanning, verktøy og ressurser for å hjelpe til med å håndtere sin kroniske sykdom. Med dette prosjektet foreslår vi å utvide TOCC ved å tilby omfattende utdanning til pasienter via iPad -videoer og gi dem HF -sett før utskrivningen. Vi vil også koble pasienter til polikliniske leverandører, hjelpe til med å planlegge avtaler og følge opp pasienter etter at avtalen finner sted for å revurdere deres behov for å diskutere kort- og langtidsomsorgsplaner.

Ved å målrette pasienter som blir behandlet for akutt forverring av hjertesvikt med bevart utkastingsfraksjon (HFPEF), har dette programmet som mål å lette overgangen til omsorg, redusere sykehusopptak og forbedre pasientenes livskvalitet og tilfredshet. Settene vil gi viktige verktøy for selvledelse som å overvåke daglige vekter, overvåke væskeinntak og vitale tegn. Pasienter som er utstyrt med et sett vil motta en innledende telefonsamtale fra TOCC innen 24 til 72 timer etter utskrivning, og en ekstra telefonsamtale vil bli foretatt før 30 dager etter utskrivning. Finansieringen gitt av dette tilskuddet vil lette omsorgskoordinering, forbedre TOCC -programmet og forbedre samfunnshelsen, og til slutt demonstrere behovet for ytterligere ekstern finansiering.