Hæmodynamiske effekter af kirurgisk position i tilbøjelig modliggende perkutan nefrolithotomi

Perkutan nefrolithotomi (PNL) er en meget anvendt minimalt invasiv kirurgisk teknik til behandling af store og komplekse nyreberegninger. Traditionelt er PNL blevet udført i den tilbøjelige position; Imidlertid har liggende position vundet popularitet i de senere år på grund af potentielle anæstetiske og kirurgiske fordele. Kirurgisk positionering kan væsentligt påvirke kardiovaskulær og respiratorisk funktion, hvilket potentielt kan føre til intraoperativ og postoperativ hæmodynamiske udsving.

Tidligere litteratur antyder, at den tilbøjelige position kan øge det intrathoraciske tryk og forringe venøs afkast, hvilket potentielt kompromitterer hæmodynamisk stabilitet, mens liggende position kan give en mere stabil kardiovaskulær profil. Imidlertid er eksisterende data begrænsede, og resultaterne forbliver uomgængelige, især i direkte sammenlignende undersøgelser.

Dette potentielle, randomiserede kontrollerede kliniske forsøg sigter mod at sammenligne virkningerne af tilbøjelige og liggende positioner under PNL på patienternes intraoperative og postoperative hæmodynamiske parametre. Undersøgelsen vil tilmelde 84 patienter i alderen 18-80 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysisk status I-III, der gennemgår valgfri PNL. Patienter tildeles tilfældigt til enten den tilbøjelige (n = 42) eller liggende (n = 42) position.

Inkluderingskriterier inkluderer patienter med nyreberegninger, der er egnede til PNL og opfylder undersøgelsens krav til støtteberettigelse. Ekskluderingskriterier inkluderer graviditet, ukontrolleret koagulopati, tidligere nyrekirurgi, alvorlig hjerte, lunge eller neurologisk sygdom, præoperativ urinvejsinfektion, kirurgi varighed uden for 60-120 minutter og flere adgangskanaler.

Preoperativ evaluering vil omfatte demografiske data, stenegenskaber og relevante laboratorie- og billeddannelsesresultater. Intraoperative data vil omfatte systolisk og diastolisk blodtryk, hjerterytme, arteriel blodgasanalyse, operativ tid, anæstesi varighed, adgangsdetaljer, kunstvandingsvolumen og enhver transfusion eller komplikationer. Postoperative parametre vil omfatte nefrostomi -varighed, længde af hospitalets ophold og tilstedeværelse af resterende sten som vurderet ved postoperativ CT -scanning.

Kirurgiske teknikker vil blive standardiseret for begge positioner. Tilsat PNL vil involvere indledende lithotomi -positionering til ureteral kateterplacering efterfulgt af tilbøjelig positionering til nyreadgang under fluoroskopisk vejledning. Supine PNL udføres i Galdakao-modificeret Valdivia-position med lignende adgangs- og fragmenteringsprotokoller.

Det primære resultat er forskellen i intraoperativ og postoperativ hæmodynamisk stabilitet mellem positioner. Sekundære resultater inkluderer komplikationshastigheder, resterende stenpriser og varighed af hospitalets ophold.

Denne undersøgelse sigter mod at give bevis af høj kvalitet til at guide kirurger og anæstesiologer til at vælge den optimale patientposition for PNL, især hos personer med højere hæmodynamisk risiko.