Hemodynamiska effekter av kirurgisk position i benägen kontra liggande perkutan nefrolitomi

Perkutan nefrolitomi (PNL) är en allmänt använd minimalt invasiv kirurgisk teknik för behandling av stora och komplexa njurberäkningar. Traditionellt har PNL utförts i benägen position; Supine -positionen har emellertid vunnit popularitet under de senaste åren på grund av potentiella bedövningsfördelar och kirurgiska fördelar. Kirurgisk positionering kan påverka hjärt- och andningsfunktionen signifikant, vilket potentiellt kan leda till intraoperativa och postoperativa hemodynamiska fluktuationer.

Tidigare litteratur tyder på att den benägna positionen kan öka det intrathorakiska trycket och försämra venös återvändande, vilket potentiellt komprometterar hemodynamisk stabilitet, medan ryggläget kan ge en mer stabil kardiovaskulär profil. Emellertid är befintliga data begränsade, och resultaten förblir oöverträffade, särskilt i direkta jämförande studier.

Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade kliniska prövning syftar till att jämföra effekterna av benägna och rygglägen under PNL på patientens intraoperativa och postoperativa hemodynamiska parametrar. Studien kommer att registrera 84 patienter i åldern 18-80 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysisk status I-III som genomgår valfri PNL. Patienter kommer slumpmässigt tilldelade antingen den benägna (n = 42) eller rygg (n = 42) position.

Inkluderingskriterier inkluderar patienter med njurberäkningar som är lämpliga för PNL och uppfyller studiens behörighetskrav. Uteslutningskriterier inkluderar graviditet, okontrollerad koagulopati, tidigare njurkirurgi, allvarliga hjärt-, lung- eller neurologisk sjukdom, preoperativ urinvägsinfektion, kirurgisk varaktighet utanför 60-120 minuter och flera åtkomstkanaler.

Preoperativ utvärdering kommer att inkludera demografiska data, stenegenskaper och relevanta laboratorie- och avbildningsresultat. Intraoperativa data kommer att inkludera systoliskt och diastoliskt blodtryck, hjärtfrekvens, arteriell blodgasanalys, operativ tid, anestesidörning, åtkomstdetaljer, bevattningsvolym och eventuell transfusion eller komplikationer. Postoperativa parametrar kommer att inkludera nefrostomivaraktighet, längd på sjukhusvistelse och närvaro av återstående stenar som bedöms med postoperativ CT -skanning.

Kirurgiska tekniker kommer att standardiseras för båda positionerna. PRONE PNL kommer att involvera initial litotomipositionering för placering av ureteral kateter följt av benägen positionering för njuråtkomst under fluoroskopisk vägledning. Supine PNL kommer att utföras i Galdakao-modifierad Valdivia-position med liknande åtkomst- och fragmenteringsprotokoll.

Det primära resultatet är skillnaden i intraoperativ och postoperativ hemodynamisk stabilitet mellan positioner. Sekundära resultat inkluderar komplikationsgrader, rest stenhastigheter och sjukhusvistelse varaktighet.

Denna studie syftar till att tillhandahålla högkvalitativa bevis för att vägleda kirurger och anestesiologer för att välja den optimala patientpositionen för PNL, särskilt hos individer med högre hemodynamisk risk.