Effets hémodynamiques de la position chirurgicale dans la néphrolithotomie percutanée couchée

La néphrolithotomie percutanée (PNL) est une technique chirurgicale peu invasive largement utilisée pour le traitement des calculs rénaux importants et complexes. Traditionnellement, PNL a été réalisé en position couchée; Cependant, la position couchée a gagné en popularité ces dernières années en raison des avantages anesthésiques et chirurgicaux potentiels. Le positionnement chirurgical peut influencer de manière significative la fonction cardiovasculaire et respiratoire, conduisant potentiellement à des fluctuations hémodynamiques peropératoires et postopératoires.

La littérature antérieure suggère que la position couchée peut augmenter la pression intrathoracique et altérer le rendement veineux, potentiellement compromettant la stabilité hémodynamique, tandis que la position couchée peut fournir un profil cardiovasculaire plus stable. Cependant, les données existantes sont limitées et les résultats restent non concluants, en particulier dans les études comparatives directes.

Cet essai clinique contrôlé randomisé prospectif vise à comparer les effets des positions couchées et couchées au cours de la PNL sur les paramètres hémodynamiques peropératoires et postopératoires des patients. L'étude recrutera 84 patients âgés de 18 à 80 ans avec la société américaine d'anesthésiologistes (ASA) statut physique I-III subissant un PNL électif. Les patients seront assignés au hasard à la position couchée (n = 42) ou couchée (n = 42).

Les critères d'inclusion comprennent les patients atteints de calculs rénaux adaptés à la PNL et répondant aux conditions d'éligibilité de l'étude. Les critères d'exclusion comprennent la grossesse, la coagulopathie incontrôlée, la chirurgie rénale précédente, les maladies cardiaques, pulmonaires ou neurologiques sévères, une infection préopératoire des voies urinaires, la durée de la chirurgie en dehors de 60-120 minutes et les voies d'accès multiples.

L'évaluation préopératoire comprendra des données démographiques, des caractéristiques de pierre et des résultats pertinents en laboratoire et en imagerie. Les données peropératoires comprendront la pression artérielle systolique et diastolique, la fréquence cardiaque, l'analyse des gaz du sang artériel, le temps opérationnel, la durée de l'anesthésie, les détails d'accès, le volume d'irrigation et toute transfusion ou complications. Les paramètres postopératoires comprendront la durée de la néphrostomie, la durée du séjour à l'hôpital et la présence de pierres résiduelles évaluées par la tomodensitométrie postopératoire.

Les techniques chirurgicales seront standardisées pour les deux positions. Le PNL couché impliquera un positionnement initial de lithotomie pour le placement du cathéter urétéral suivi d'un positionnement couché pour l'accès rénal sous guidage fluoroscopique. Le PNL couché sera effectué dans la position Valdivia modifiée par Galdakao avec des protocoles d'accès et de fragmentation similaires.

Le résultat principal est la différence de stabilité hémodynamique peropératoire et postopératoire entre les positions. Les résultats secondaires comprennent les taux de complications, les taux de pierre résiduels et la durée du séjour à l'hôpital.

Cette étude vise à fournir des preuves de haute qualité pour guider les chirurgiens et les anesthésiologistes dans la sélection de la position optimale du patient pour la PNL, en particulier chez les personnes présentant un risque hémodynamique plus élevé.