Efeitos hemodinâmicos da posição cirúrgica em nefrolitotomia propensa versus supino

A nefrolitotomia percutânea (PNL) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva amplamente usada para o tratamento de cálculos renais grandes e complexos. Tradicionalmente, a PNL é realizada na posição propensa; No entanto, a posição supina ganhou popularidade nos últimos anos devido a possíveis vantagens anestésicas e cirúrgicas. O posicionamento cirúrgico pode influenciar significativamente a função cardiovascular e respiratória, potencialmente levando a flutuações hemodinâmicas intraoperatórias e pós -operatórias.

A literatura anterior sugere que a posição prona pode aumentar a pressão intratorácica e prejudicar o retorno venoso, potencialmente comprometendo a estabilidade hemodinâmica, enquanto a posição supina pode fornecer um perfil cardiovascular mais estável. No entanto, os dados existentes são limitados e os resultados permanecem inconclusivos, principalmente em estudos comparativos diretos.

Este ensaio clínico controlado e randomizado prospectivo visa comparar os efeitos de posições propensas e supinas durante a PNL nos parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios e pós -operatórios dos pacientes. O estudo registrará 84 pacientes com idades entre 18 e 80 anos na Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) Status físico I-III submetido a PNL eletiva. Os pacientes serão atribuídos aleatoriamente para a posição propensa (n = 42) ou supina (n = 42).

Os critérios de inclusão incluem pacientes com cálculos renais adequados para PNL e atender aos requisitos de elegibilidade do estudo. Os critérios de exclusão incluem gravidez, coagulopatia não controlada, cirurgia renal anterior, doença cardíaca, pulmonar ou neurológica grave, infecção no trato urinário pré-operatório, duração da cirurgia fora de 60 a 120 minutos e vários tratos de acesso.

A avaliação pré -operatória incluirá dados demográficos, características de pedra e achados relevantes de laboratório e imagem. Os dados intraoperatórios incluem pressão arterial sistólica e diastólica, freqüência cardíaca, análise de gases sanguíneos arteriais, tempo operatório, duração da anestesia, detalhes de acesso, volume de irrigação e qualquer transfusão ou complicações. Os parâmetros pós -operatórios incluirão a duração da nefrostomia, a duração da internação e a presença de pedras residuais avaliadas pela tomografia computadorizada pós -operatória.

As técnicas cirúrgicas serão padronizadas para ambas as posições. A PNL prona envolverá o posicionamento inicial da litotomia para a colocação ureteral do cateter, seguido de posicionamento propenso para acesso renal sob orientação fluoroscópica. A PNL supina será realizada na posição Valdivia modificada por Galdakaoo com protocolos de acesso e fragmentação semelhantes.

O desfecho primário é a diferença na estabilidade hemodinâmica intraoperatória e pós -operatória entre as posições. Os resultados secundários incluem taxas de complicações, taxas residuais de pedra e duração do hospital.

Este estudo tem como objetivo fornecer evidências de alta qualidade para orientar cirurgiões e anestesiologistas na seleção da posição ideal do paciente para PNL, particularmente em indivíduos com maior risco hemodinâmico.