Гемодинамические эффекты хирургического положения при лечении против чрескожной нефролитотомии на спине.

Чрескожная нефролитотомия (PNL) представляет собой широко используемый минимально инвазивный хирургический метод для лечения крупных и сложных почечных калькулей. Традиционно PNL был выполнен в положении лежа; Однако в последние годы позиция на спине приобрела популярность благодаря потенциальным анестезическим и хирургическим преимуществам. Хирургическое позиционирование может значительно влиять на сердечно -сосудистую и респираторную функцию, что потенциально приводит к интраоперационным и послеоперационным гемодинамическим колебаниям.

Предыдущая литература предполагает, что позиция лежа может увеличить внутриполовое давление и нарушать венозное доход, что потенциально ставит под угрозу гемодинамическую стабильность, в то время как положение на легоке может обеспечить более стабильный сердечно -сосудистый профиль. Однако существующие данные ограничены, и результаты остаются неубедительными, особенно в прямых сравнительных исследованиях.

Это проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование направлено на сравнение влияния положений с лежанием и на спине во время PNL на интраоперационные и послеоперационные гемодинамические параметры пациентов. Исследование будет включать 84 пациента в возрасте от 18 до 80 лет в Американском обществе анестезиологов (ASA) физического статуса I-III, проходящего плановую PNL. Пациенты будут случайным образом распределены либо в позицию лежа (n = 42), либо на спине (n = 42).

Критерии включения включают пациентов с почечными расчетами, подходящими для PNL, и удовлетворения требований к приемлемости исследования. Критерии исключения включают беременность, неконтролируемую коагулопатию, предыдущую почечную хирургию, тяжелое сердечное, легочное или неврологическое заболевание, предоперационное инфекцию мочевыводящих путей, продолжительность хирургии за пределами 60-120 минут и множественные доступа.

Предоперационная оценка будет включать демографические данные, характеристики камня и соответствующие лабораторные и визуализационные результаты. Интраоперационные данные будут включать систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, анализ газа артериальной крови, время операции, продолжительность анестезии, детали доступа, объем орошения и любые переливания или осложнения. Послеоперационные параметры будут включать продолжительность нефростомии, продолжительность пребывания в больнице и наличие остаточных камней, оцениваемых с помощью послеоперационного КТ.

Хирургические методы будут стандартизированы для обеих позиций. IND PNL будет включать в себя начальное позиционирование литотомии для размещения катетера мочеторителя с последующим лечением почечного доступа под флюороскопическим руководством. Направочный PNL будет выполняться в положении Valdivia, модифицированной Galdakao, с аналогичными протоколами доступа и фрагментации.

Основным результатом является разница во интраоперационной и послеоперационной гемодинамической стабильности между положениями. Вторичные результаты включают показатели осложнений, остаточные показатели камня и продолжительность пребывания в больнице.

Это исследование направлено на предоставление высококачественных доказательств для руководства хирургами и анестезиологами в выборе оптимальной позиции пациента для PNL, особенно у людей с более высоким гемодинамическим риском.