Kirurgisen aseman hemodynaamiset vaikutukset alttiissa vs. makuulla perkutaaninen nefrolitotomia

Perkutaaninen nefrolitotomia (PNL) on laajalti käytetty minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka suurten ja monimutkaisten munuaisten laskelmien hoitoon. Perinteisesti PNL on suoritettu alttiissa asemassa; Supla -asema on kuitenkin saanut suosiota viime vuosina potentiaalisten anestesian ja kirurgisten etujen vuoksi. Kirurginen sijainti voi vaikuttaa merkittävästi sydän- ja verisuoni- ja hengityselimiin, mikä mahdollisesti johtaa intraoperatiivisiin ja postoperatiivisiin hemodynaamisiin vaihteluihin.

Aikaisempi kirjallisuus viittaa siihen, että taitava sijainti voi lisätä intrathoracic -painetta ja heikentää laskimotuoton, mahdollisesti vaarantaen hemodynaamisen stabiilisuuden, kun taas makuulla oleva sijainti voi tarjota vakaamman sydän- ja verisuoniprofiilin. Nykyiset tiedot ovat kuitenkin rajallisia, ja tulokset ovat edelleen epäselviä, etenkin suorissa vertailevissa tutkimuksissa.

Tämän mahdollisen, satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata PNL: n aikana alttiiden ja makujen asemien vaikutuksia potilaiden intraoperatiivisiin ja postoperatiivisiin hemodynaamisiin parametreihin. Tutkimuksessa otetaan 84 18–80-vuotiasta potilasta American Anestesiologien yhdistyksen (ASA) fyysisen aseman I-III: n kanssa valinnaisessa PNL: ssä. Potilaat jaetaan satunnaisesti joko alttielle (n = 42) tai makuun (n = 42) asentoon.

Sisällyttämiskriteerit sisältävät potilaat, joilla on munuaislaskenta, joka soveltuu PNL: ään ja täyttäisi tutkimuksen kelpoisuusvaatimukset. Poissulkemiskriteerit sisältävät raskauden, hallitsemattoman koagulopatian, aikaisemman munuaisleikkauksen, vaikean sydämen, keuhkojen tai neurologisen sairauden, preoperatiivisen virtsatieinfektion, leikkauksen kesto 60–120 minuutin ulkopuolella ja useita pääsypiirejä.

Preoperatiivinen arviointi sisältää väestötiedot, kiviominaisuudet ja asiaankuuluvat laboratorio- ja kuvantamishavainnot. Intraoperatiivisiin tietoihin sisältyy systolinen ja diastolinen verenpaine, syke, valtimoveren kaasuanalyysi, operatiivinen aika, anestesian kesto, pääsyn yksityiskohdat, kastelutilavuus ja mahdolliset verensiirrot tai komplikaatiot. Leikkauksen jälkeiset parametrit sisältävät nefrostomian keston, sairaalahoidon keston ja jäännöskivien läsnäolon leikkauksen jälkeisen CT -skannauksen perusteella.

Kirurgiset tekniikat standardisoidaan molemmille asemille. PNL: ää sisältyy virtsaputken katetrin sijoittamisen alkuperäinen litotoomian sijainti, jota seuraa taipumus sijainti munuaisten pääsyyn fluoroskooppisen ohjauksen alaiseksi. Supli PNL suoritetaan Galdakao-modifioidussa Valdivian asennossa, jolla on samanlaiset pääsy- ja pirstoutumisprotokollit.

Ensisijainen tulos on ero intraoperatiivisessa ja postoperatiivisessa hemodynaamisessa stabiilisuudessa asemien välillä. Toissijaiset tulokset sisältävät komplikaatioasteet, jäännöskivimäärät ja sairaalahoidon kesto.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarjota korkealaatuista näyttöä kirurgien ja anestesiologien ohjaamiseksi PNL: n optimaalisen potilaan sijainnin valitsemiseksi, etenkin henkilöillä, joilla on korkeampi hemodynaaminen riski.