Hemodynamiske effekter av kirurgisk stilling i utsatt mot ryggraden perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PNL) er en mye brukt minimalt invasiv kirurgisk teknikk for behandling av store og komplekse nyrekalkuli. Tradisjonelt har PNL blitt utført i utsatt stilling; Imidlertid har ryggraden vunnet popularitet de siste årene på grunn av potensielle bedøvelses- og kirurgiske fordeler. Kirurgisk posisjonering kan betydelig påvirke kardiovaskulær og luftveisfunksjon, og potensielt føre til intraoperative og postoperative hemodynamiske svingninger.

Tidligere litteratur antyder at den utsatte posisjonen kan øke intrathoracic trykket og svekke venøs avkastning, og potensielt kompromittere hemodynamisk stabilitet, mens ryggposisjonen kan gi en mer stabil kardiovaskulær profil. Imidlertid er eksisterende data begrenset, og resultatene forblir uoverensstemmende, spesielt i direkte komparative studier.

Denne prospektive, randomiserte kontrollerte kliniske studien har som mål å sammenligne effekten av utsatte og liggende posisjoner under PNL på pasientenes intraoperative og postoperative hemodynamiske parametere. Studien vil registrere 84 pasienter i alderen 18-80 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III som gjennomgår valgfri PNL. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt enten de utsatte (n = 42) eller liggende (n = 42) -posisjonen.

Inkluderingskriterier inkluderer pasienter med nyrekalkuli som er egnet for PNL og oppfyller studiens kvalifiseringskrav. Eksklusjonskriterier inkluderer graviditet, ukontrollert koagulopati, tidligere nyrekirurgi, alvorlig hjerte-, lunge- eller nevrologisk sykdom, preoperativ urinveisinfeksjon, operasjonsvarighet utenfor 60-120 minutter og flere tilgangskanaler.

Preoperativ evaluering vil omfatte demografiske data, steinegenskaper og relevante laboratorie- og avbildningsfunn. Intraoperative data vil omfatte systolisk og diastolisk blodtrykk, hjerterytme, arteriell blodgassanalyse, operativ tid, anestesiets varighet, tilgangsdetaljer, vanningsvolum og eventuell transfusjon eller komplikasjoner. Postoperative parametere vil omfatte nefrostomi -varighet, lengde på sykehusopphold og tilstedeværelse av reststeiner som vurdert ved postoperativ CT -skanning.

Kirurgiske teknikker vil bli standardisert for begge posisjonene. Utsatt PNL vil innebære innledende litotomi -posisjonering for plassering av ureterkateter etterfulgt av utsatt posisjonering for renal tilgang under fluoroskopisk veiledning. Supine PNL vil bli utført i Galdakao-modifisert Valdivia-stilling med lignende tilgangs- og fragmenteringsprotokoller.

Det primære utfallet er forskjellen i intraoperativ og postoperativ hemodynamisk stabilitet mellom posisjoner. Sekundære utfall inkluderer komplikasjonshastigheter, gjenværende steinhastigheter og varighet av sykehus.

Denne studien tar sikte på å gi bevis av høy kvalitet for å veilede kirurger og anestesileger i å velge den optimale pasientposisjonen for PNL, spesielt hos individer med høyere hemodynamisk risiko.