Pulseret radiofrekvens versus hyaluronidase hydrodissection til behandling af carpal tunnel syndrom

Aktiv komparator: Gruppe A (PRF-gruppen)

Gruppe A (PRF-gruppen): vil modtage ultralydsvejledt pulseret radiofrekvens til nervus medianus i carpal tunnel.

Procedure: Pulseret radiofrekvens

Pulseret Radiofrekvens:

En top neuropolenål på 100 mm med en 10 mm aktiv spids vil blive ført frem med

ultralydsvejledning ved brug af in-plane teknikken mod mediannerven.

Sensorisk og motorisk stimulation vil blive testet, når nålen er tæt på mediannerven.

Under sensorisk stimulation (50 Hz; 1-ms pulsbredde; 0-3,0 volt), vil patienterne rapportere parestesi i de distale fingre.

Efter udførelse af en motorisk stimulation (2 Hz; 1-ms pulsbredde; 0-3,0 volt), vil kontraktioner af thenarmusklen blive observeret.

PRF-læsion vil derefter blive udført i 6 minutter, med en pulsbredde på 5 ms, 5 pulser per sekund og 35 volt ved 42°C.

Aktiv komparator: Gruppe B (HD-gruppe)

Gruppe B (HD-gruppen): vil modtage ultralydsvejledt hydrodisektion af nervus medianus med hyaluronidase-opløsning.

Procedure: Hyaluronidase Hydrodissection

Hyaluronidase Hydrodissection:

Patienten vil sidde med ansigtet mod undersøgeren med underarmen i suponering og semifleksion på 90°, og håndleddet placeret på undersøgelsesbordet med halvudstrakte fingre. Injektionen af en 5 mL volumen af HD 1500 IU vil blive udført under fuldstændige sterile forhold. En 26-gauge nål vil blive indført fra den laterale side mod midtlinjen ved brug af in-plane-tilgangen for at målrette mod medianusnerven i carpaltunnelen ved brug af den ulnare tilgang.

Ultrasonografisk visualisering af nålespidsen vil være kontinuerlig, injektionen blev udført gradvist, og nålen vil blive ført fremad ved at dissekere flexor retinaculum væk fra medianusnerven via gradvis lægemiddelinfiltration.

Indtrædelsestidspunkt for betydelig smertelettelse

VAS vil blive brugt til at kvantificere smerter på en skala fra 0 (ingen smerter) til 10 (ekstremt svære smerter). Starttidspunktet vil blive defineret som den dag, hvor VAS-scoren faldt med 40% eller mere

Boston Carpal Tunnel Syndrome Spørgeskema (BCTQ)

BCTQ er det mest anvendte spørgeskema i kliniske studier til evaluering af symptomsværhedsgraden og funktionel status for patienter med CTS [9]. Symptomsværhedsgraden vurderes baseret på 11 spørgsmål scoret fra 1 point (mildest) til 5 point (mest alvorlig), og den funktionelle status evalueres med 8 spørgsmål scoret fra 1 point (ingen vanskelighed med aktivitet) til 5 point (kan slet ikke udføre aktiviteten)

Tværsnitsareal (CSA)

CSA af nervus medianus vil blive målt ved den proximale indgang til carpal tunnel (på niveau med pisiformbenet) af den samme læge. Patienterne holder deres håndled i neutral position med håndfladen opad og fingrene halvt strakte. CSA vil blive målt tre gange, og gennemsnittet vil blive brugt til analysen. Typisk betragtes en CSA større end 9-10 mm2 ved håndleddet som suggestiv for carpal tunnel syndrom. Den ultralydsbaserede evaluering af nervus medianus CSA har høj sensitivitet (89%) og specificitet (83%) for diagnosen af CTS.

Dette vil blive udført ved baseline og derefter ved 1, 3 og 6 måneder efter injektion. Alle målinger vil blive udført tre gange, og gennemsnittet af de tre målinger blev brugt til yderligere statistiske analyser.

Sensorisk nervekonduktionshastighed (SNCV)

Den antidromiske SNCV i nervus medianus vil blive målt hos alle forsøgspersoner. Alle undersøgelser vil blive udført af den samme læge i det samme rum, hvor temperaturen holdes konstant på 25°C. Hudtemperaturen på hånden og håndleddet vil holdes mellem 32,0 og 34,0°C. Aktive og reference ringelektroder vil blive placeret over de 2. proximale og distale interfalangealled. Nervus medianus vil blive stimuleret ved håndleddet mellem palmaris longus- og flexor carpi radialis-senen i en afstand på ca. 14 cm fra den aktive elektrode. Vil blive udført ved baseline og 1, 3 og 6 måneder efter injektion.