Pulsed Radiofrequentie versus Hyaluronidase Hydrodissectie voor de behandeling van het Carpaal Tunnel Syndroom

Actieve vergelijker: Groep A (PRF-groep)

Groep A (PRF-groep): zal echogeleide gepulseerde radiofrequentie ontvangen op de nervus medianus in de carpale tunnel.

Procedure: Pulsradiofrequentie

Gepulseerde radiofrequentie:

Een top neuropole naald van 100 mm met een 10 mm actieve punt wordt voortbewogen met

echografiegeleiding met behulp van de in-plane techniek naar de nervus medianus.

Sensorische en motorische stimulatie worden getest wanneer de naald dicht bij de nervus medianus is.

Tijdens sensorische stimulatie (50 Hz; 1 ms pulsbreedte; 0-3,0 volt) rapporteren patiënten paresthesie in de distale vingers.

Na het uitvoeren van een motorische stimulatie (2 Hz; 1 ms pulsbreedte; 0-3,0 volt) worden contracties van de thenarspier waargenomen.

Vervolgens wordt een PRF-laesie uitgevoerd gedurende 6 minuten, met een pulsbreedte van 5 ms, 5 pulsen per seconde en 35 volt bij 42°C.

Actieve vergelijker: Groep B (HD-groep)

Groep B (HD-groep): ontvangt echogeleide hydrodissectie van de nervus medianus met hyaluronidase-oplossing.

Procedure: Hyaluronidase Hydrodissectie

Hyaluronidase Hydrodissectie:

De patiënt zal tegenover de onderzoeker zitten met de onderarm gesupineerd en halfgebogen in 90°, en de pols op de onderzoeksbank geplaatst met halfgestrekte vingers. De injectie van een volume van 5 mL HD 1500 IE zal worden uitgevoerd onder volledig steriele omstandigheden. Een 26-gauge naald zal vanaf de laterale zijde naar de middellijn worden ingebracht, met behulp van de in-plane benadering om de medianuszenuw in de carpale tunnel te targeten via de ulnaire benadering.

De echografische visualisatie van de naaldpunt zal continu zijn, de injectie werd geleidelijk uitgevoerd, en de naald zal worden voortgeschoven waarbij de flexor retinaculum van de medianuszenuw wordt weggeprepareerd via geleidelijke medicatie-infiltratie.

Begintijd van significante pijnverlichting

De VAS zal worden gebruikt om pijn te kwantificeren op een schaal van 0 (geen pijn) tot 10 (extreem ernstige pijn). De aanvangstijd wordt gedefinieerd als de dag waarop de VAS-score met 40% of meer afnam.

Boston Carpal Tunnel Syndrome Vragenlijst (BCTQ)

BCTQ is de meest gebruikte vragenlijst in klinische studies voor de evaluatie van de symptoomernst en functionele status van patiënten met CTS [9]. Symptoomernst wordt beoordeeld op basis van 11 vragen gescoord van 1 punt (mildst) tot 5 punten (ernstigst), en de functionele status wordt geëvalueerd met 8 vragen gescoord van 1 punt (geen moeite met activiteit) tot 5 punten (kan de activiteit helemaal niet uitvoeren)

Dwarsdoorsnede-oppervlak (CSA)

De CSA van de medianuszenuw wordt gemeten bij de proximale ingang van de carpale tunnel (ter hoogte van het pisiforme bot) door dezelfde arts. De patiënten houden hun polsen in een neutrale positie met de handpalm naar boven en de vingers half gestrekt. De CSA wordt driemaal gemeten en het gemiddelde wordt gebruikt voor de analyse. Over het algemeen wordt een CSA groter dan 9-10 mm2 ter hoogte van de pols als suggestief voor het carpale tunnelsyndroom beschouwd. De echografische evaluatie van de medianuszenuw CSA heeft een hoge gevoeligheid (89%) en specificiteit (83%) voor de diagnose van CTS.

Dit wordt uitgevoerd bij aanvang en vervolgens na 1, 3 en 6 maanden na de injectie. Alle metingen worden driemaal uitgevoerd en het gemiddelde van de drie metingen werd gebruikt voor verdere statistische analyses

Sensorische zenuwgeleidingssnelheid (SNCV)

De antidromische SNCV van de medianuszenuw zal bij alle proefpersonen worden gemeten. Alle onderzoeken zullen worden uitgevoerd door dezelfde arts in dezelfde ruimte, die op een constante temperatuur van 25°C wordt gehouden. De huidtemperatuur op de hand en pols zal worden gehandhaafd tussen 32,0 en 34,0°C. Actieve en referentieringelektroden zullen worden geplaatst over de 2e proximale en distale interfalangeale gewrichten. De medianuszenuw zal worden gestimuleerd aan de pols tussen de palmaris longus en de flexor carpi radialispees op ongeveer 14 cm van de actieve elektrode. Wordt uitgevoerd bij aanvang en 1, 3 en 6 maanden na injectie.