Radiofrequência Pulsada versus Hidrodissectomia com Hialuronidase para Tratamento da Síndrome do Túnel Cárpico

Comparador Ativo: Grupo A (Grupo PRF)

Grupo A (Grupo PRF): Receberá radiofrequência pulsada guiada por ultrassom no nervo mediano no túnel do carpo.

Procedimento: Radiofrequência Pulsada

Radiofrequência Pulsada:

Uma agulha neuropolo superior de 100 mm com uma ponta ativa de 10 mm será avançada com

orientação por ultrassom usando a técnica in-plane em direção ao nervo mediano.

A estimulação sensorial e motora será testada quando a agulha estiver próxima do nervo mediano.

Durante a estimulação sensorial (50 Hz; largura de pulso de 1 ms; 0-3,0 volt), os pacientes reportarão parestesia nos dedos distais.

Após realizar uma estimulação motora (2 Hz; largura de pulso de 1 ms; 0-3,0 volt), serão observadas contrações do músculo tenar.

Em seguida, será realizada a lesão por PRF durante 6 minutos, com largura de pulso de 5 ms, 5 pulsos por segundo e 35 volts a 42°C.

Comparador Ativo: Grupo B (Grupo HD)

Grupo B (Grupo HD): Receberá hidrodisssecção do nervo mediano guiada por ultrassom utilizando solução de hialuronidase.

Procedimento: Hidrodissectomia com Hialuronidase

Dissectomia com Hialuronidase:

O paciente ficará sentado de frente para o examinador, com o antebraço supinado e semifletido a 90°, e o punho colocado na maca de exame com os dedos semi-estendidos. A injeção de um volume de 5 mL de HD 1500 UI será realizada em condições estéreis completas. Uma agulha de calibre 26 será introduzida do lado lateral em direção à linha média, usando a abordagem no plano para atingir o nervo mediano no túnel do carpo através da abordagem ulnar.

A visualização ultrassonográfica da ponta da agulha será contínua, a injeção foi realizada gradualmente, e a agulha será avançada dissecando o retináculo flexor do nervo mediano através da infiltração gradual do fármaco.

Tempo de início do alívio significativo da dor

A EVA será utilizada para quantificar a dor numa escala de 0 (nenhuma dor) a 10 (dor extremamente intensa). O tempo de início será definido como o dia em que a pontuação da EVA diminuiu 40% ou mais

Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston (BCTQ)

O BCTQ é o questionário mais utilizado em estudos clínicos para avaliação da gravidade dos sintomas e do estado funcional de pacientes com STC [9]. A gravidade dos sintomas é classificada com base em 11 questões pontuadas de 1 ponto (mais ligeiro) a 5 pontos (mais grave), e o estado funcional é avaliado com 8 questões pontuadas de 1 ponto (nenhuma dificuldade com a atividade) a 5 pontos (não consegue realizar a atividade de todo)

Área da secção transversal (AST)

A CSA do nervo mediano será medida na entrada proximal do túnel do carpo (ao nível do osso pisiforme) pelo mesmo médico. Os pacientes mantêm os pulsos numa posição neutra com a palma da mão para cima e os dedos semi-estendidos. A CSA será medida três vezes e a média será utilizada para a análise. Tipicamente, uma CSA superior a 9-10 mm2 no pulso é considerada sugestiva de síndrome do túnel do carpo. A avaliação ultrassonográfica da CSA do nervo mediano tem alta sensibilidade (89%) e especificidade (83%) para o diagnóstico de STC.

Isto será feito no início e depois a 1, 3 e 6 meses após a injeção. Todas as medições serão realizadas três vezes e a média das três medições foi utilizada para análises estatísticas posteriores.

Velocidade de condução nervosa sensorial (SNCV)

A velocidade de condução nervosa antidrómica (SNCV) do nervo mediano será medida em todos os sujeitos. Todos os exames serão realizados pelo mesmo médico na mesma sala mantida a uma temperatura constante de 25°C. A temperatura da pele na mão e no pulso será mantida entre 32,0 e 34,0°C. Os elétrodos ativos e de referência em anel serão colocados sobre as articulações interfalângicas proximais e distais do 2º dedo. O nervo mediano será estimulado no pulso entre os tendões do palmar longo e do flexor radial do carpo a aproximadamente 14 cm do elétrodo ativo. Será realizado no início e aos 1, 3 e 6 meses após a injeção.