Radiofrecuencia Pulsada Versus Hidrodisección con Hialuronidasa para el Tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano

Comparador activo: Grupo A (Grupo PRF)

Grupo A (Grupo PRF): recibirá radiofrecuencia pulsada guiada por ultrasonido en el nervio mediano a nivel del túnel carpiano.

Procedimiento: Radiofrecuencia Pulsada

Radiofrecuencia Pulsada:

Se avanzará una aguja neuropolo superior de 100 mm con una punta activa de 10 mm

con guía ecográfica utilizando la técnica en plano hacia el nervio mediano.

Se probará la estimulación sensorial y motora cuando la aguja esté cerca del nervio mediano.

Durante la estimulación sensorial (50 Hz; 1 ms de ancho de pulso; 0-3,0 voltios), los pacientes informarán parestesia en los dedos distales.

Después de realizar una estimulación motora (2 Hz; 1 ms de ancho de pulso; 0-3,0 voltios), se observarán contracciones del músculo tenar.

Luego se realizará la lesión por PRF durante 6 min, con un ancho de pulso de 5 ms, 5 pulsos por segundo y 35 voltios a 42°C.

Comparador activo: Grupo B (Grupo HD)

Grupo B (Grupo HD): recibirá hidrodisección guiada por ultrasonido del nervio mediano utilizando solución de hialuronidasa.

Procedimiento: Hialuronidasa Hidrodisección

Hidrodisección con Hialuronidasa:

El paciente se sentará frente al examinador con el antebrazo en supinación y semiflexionado a 90°, y la muñeca colocada sobre el camilla de exploración con los dedos semi extendidos. La inyección para un volumen de 5 mL de HD 1500 UI se realizará en condiciones estériles completas. Se introducirá una aguja de calibre 26 desde el lado lateral hacia la línea media, utilizando el abordaje en plano para dirigirse al nervio mediano en el túnel carpiano mediante el abordaje cubital.

La visualización ecográfica de la punta de la aguja será continua, la inyección se realizará gradualmente, y la aguja se avanzará disecando el retináculo flexor alejándolo del nervio mediano mediante infiltración gradual del fármaco.

Tiempo de inicio del alivio significativo del dolor

La EVA se utilizará para cuantificar el dolor en una escala de 0 (sin dolor) a 10 (dolor extremadamente intenso). El tiempo de inicio se definirá como el día en que la puntuación de la EVA disminuyó un 40% o más

Cuestionario de Síndrome del Túnel Carpiano de Boston (BCTQ)

El BCTQ es el cuestionario más utilizado en estudios clínicos para la evaluación de la gravedad de los síntomas y el estado funcional de los pacientes con STC [9]. La gravedad de los síntomas se califica en base a 11 preguntas puntuadas de 1 punto (más leve) a 5 puntos (más grave), y el estado funcional se evalúa con 8 preguntas puntuadas de 1 punto (sin dificultad con la actividad) a 5 puntos (no puede realizar la actividad en absoluto)

Área de sección transversal (CSA)

El CSA del nervio mediano se medirá en la entrada proximal del túnel carpiano (a nivel del hueso pisiforme) por el mismo médico. Los pacientes mantendrán sus muñecas en posición neutra con la palma hacia arriba y los dedos semi-extendidos. El CSA se medirá tres veces, y se utilizará la media para el análisis. Normalmente, un CSA mayor de 9-10 mm² en la muñeca se considera sugestivo de síndrome del túnel carpiano. La evaluación ultrasonográfica del CSA del nervio mediano tiene alta sensibilidad (89%) y especificidad (83%) para el diagnóstico de STC.

Esto se realizará al inicio y luego a los 1, 3 y 6 meses después de la inyección. Todas las mediciones se realizarán tres veces, y la media de las tres mediciones se utilizó para posteriores análisis estadísticos.

Velocidad de conducción del nervio sensorial (SNCV)

Se medirá la velocidad de conducción nerviosa antidrómica (VCN antidrómica) del nervio mediano en todos los sujetos. Todos los exámenes serán realizados por el mismo médico en la misma sala, mantenida a una temperatura constante de 25 °C. La temperatura de la piel en la mano y la muñeca se mantendrá entre 32,0 y 34,0 °C. Se colocarán electrodos de anillo activos y de referencia sobre las articulaciones interfalángicas proximal y distal del 2.º dedo. El nervio mediano se estimulará en la muñeca, entre el tendón del palmar largo y el tendón del flexor radial del carpo, aproximadamente a 14 cm del electrodo activo. Se realizará en el momento basal y a los 1, 3 y 6 meses después de la inyección.