Pulsierte Radiofrequenz versus Hyaluronidase-Hydrodissektion zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms

Aktiver Komparator: Gruppe A (PRF-Gruppe)

Gruppe A (PRF-Gruppe): erhält eine ultraschallgeführte gepulste Hochfrequenztherapie am Medianusnerv im Karpaltunnel.

Verfahren: Pulsierte Radiofrequenz

Gepulste Radiofrequenz:

Eine obere Neuropolnadel von 100 mm mit einer 10 mm aktiven Spitze wird unter

Ultraschallführung mittels der In-Plane-Technik in Richtung des Nervus medianus vorgeschoben.

Sensorische und motorische Stimulation werden getestet, wenn die Nadel in der Nähe des Nervus medianus ist.

Während der sensorischen Stimulation (50 Hz; 1 ms Pulsbreite; 0-3,0 Volt) berichten die Patienten über Parästhesien in den distalen Fingern.

Nach Durchführung einer motorischen Stimulation (2 Hz; 1 ms Pulsbreite; 0-3,0 Volt) werden Kontraktionen des Thenarmuskels beobachtet.

Anschließend wird eine PRF-Läsion für 6 Minuten durchgeführt, mit einer Pulsbreite von 5 ms, 5 Pulsen pro Sekunde und 35 Volt bei 42°C.

Aktiver Komparator: Gruppe B (HD-Gruppe)

Gruppe B (HD-Gruppe): Erhält eine ultraschallgesteuerte Hydrodissektion des Nervus medianus mit Hyaluronidase-Lösung.

Verfahren: Hyaluronidase-Hydrodissektion

Hyaluronidase-Hydrodissektion:

Der Patient sitzt dem Untersucher gegenüber mit supiniertem Unterarm und 90° gebeugtem Ellenbogen, das Handgelenk liegt auf der Untersuchungsliege mit halb gestreckten Fingern. Die Injektion eines 5-ml-Volumens HD 1500 IE erfolgt unter vollständig sterilen Bedingungen. Eine 26-Gauge-Nadel wird von lateral zur Mittellinie eingeführt, unter Verwendung des In-Plane-Ansatzes zur Zielung des Nervus medianus im Karpaltunnel mittels des ulnaren Zugangs.

Die sonografische Darstellung der Nadelspitze erfolgt kontinuierlich, die Injektion wird schrittweise durchgeführt, und die Nadel wird vorgeschoben, wobei das Retinaculum flexorum durch schrittweise Medikamenteninfiltration vom Nervus medianus abpräpariert wird.

Einsetzzeitpunkt einer signifikanten Schmerzlinderung

Die VAS wird verwendet, um Schmerzen auf einer Skala von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (extrem starke Schmerzen) zu quantifizieren. Die Anlaufzeit wird als der Tag definiert, an dem der VAS-Score um 40 % oder mehr sank.

Bostoner Fragebogen zum Karpaltunnelsyndrom (BCTQ)

Der BCTQ ist der am häufigsten verwendete Fragebogen in klinischen Studien zur Bewertung der Symptomausprägung und des Funktionsstatus von Patienten mit KTS [9]. Die Symptomausprägung wird anhand von 11 Fragen bewertet, die von 1 Punkt (mildeste Ausprägung) bis 5 Punkte (schwerste Ausprägung) reichen, und der Funktionsstatus wird mit 8 Fragen bewertet, die von 1 Punkt (keine Schwierigkeiten bei der Aktivität) bis 5 Punkte (kann die Aktivität überhaupt nicht ausführen) reichen.

Querschnittsfläche (QSF)

Die CSA des Nervus medianus wird am proximalen Eingang des Karpaltunnels (auf Höhe des Os pisiforme) von demselben Arzt gemessen. Die Patienten halten ihre Handgelenke in einer neutralen Position mit der Handfläche nach oben und den Fingern halb gestreckt. Die CSA wird dreimal gemessen, und der Mittelwert wird für die Analyse verwendet. Typischerweise wird eine CSA von mehr als 9-10 mm2 am Handgelenk als hinweisend auf ein Karpaltunnelsyndrom angesehen. Die sonografische Bewertung der CSA des Nervus medianus weist eine hohe Sensitivität (89%) und Spezifität (83%) für die Diagnose von CTS auf.

Dies wird zum Ausgangszeitpunkt und dann 1, 3 und 6 Monate nach der Injektion durchgeführt. Alle Messungen werden dreimal durchgeführt, und der Mittelwert der drei Messungen wurde für weitere statistische Analysen verwendet.

Sensorische Nervenleitgeschwindigkeit (SNCV)

Die antidrome SNCV des Nervus medianus wird bei allen Probanden gemessen. Alle Untersuchungen werden vom selben Arzt im selben Raum durchgeführt, der bei einer konstanten Temperatur von 25°C gehalten wird. Die Hauttemperatur an Hand und Handgelenk wird zwischen 32,0 und 34,0°C gehalten. Aktive und Referenzringelektroden werden über den 2. proximalen und distalen Interphalangealgelenken platziert. Der Nervus medianus wird am Handgelenk zwischen der Sehne des Musculus palmaris longus und des Musculus flexor carpi radialis in etwa 14 cm von der aktiven Elektrode entfernt stimuliert. Die Messungen erfolgen zu Studienbeginn sowie 1, 3 und 6 Monate nach der Injektion.