Hysteroskopi til diagnose og behandling af graviditet med ukendt placering

Infertilitetspatienter har en højere baseline risiko for ekstrauterin graviditet sammenlignet med den generelle befolkning. Hvis en tidlig graviditet ikke er synlig ved ultralyd, vil patienter med en graviditet af ukendt lokalisation (PUL) gennemgå uterusaspiration (D&C) for at diagnosticere en ekstrauterin graviditet og/eller behandle en abnorm intrauterin graviditet, der er bestemt til at ende med spontan abort. Hvis den patologiske prøve, der opnås efter D&C, ikke indeholder chorionvilli, stilles den foreløbige diagnose af ekstrauterin graviditet, og methotrexat-behandling anbefales typisk. På mange institutioner skal en D&C planlægges på operationsstuen, så den kan udføres under anæstesi, hvilket potentielt forsinker den akutte behandling af ekstrauterin graviditet.

Kontorhysteroskopi er en sikker og vel-tolereret metode til evaluering af uterushulen, selvom der findes begrænset litteratur, der understøtter dens anvendelse i evalueringen af PUL. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne hysteroskopisk biopsi med gulstandard D&C til diagnosticering og behandling af PUL. Forskerne foreslår en prospektiv undersøgelse, der inkluderer patienter, der modtager behandling på University of Pennsylvania. Patienter vil blive inkluderet, hvis de har mindst tre bHCG-værdier, der viser en <50% stigning over 48 timer. En hysteroskopi med mulig biopsi efterfulgt af uterusaspiration vil blive udført, og de endelige patologiresultater vil blive sammenlignet. Selvom patologiresultater fra proceduren anses for at være gulstandarden for diagnose, venter læger typisk ikke på, at resultaterne vender tilbage, før de fortsætter med nødvendig behandling. I stedet vil alle patienter få trukket serum bHCG på postoperativ dag 1, og dem med en <50% fald sammenlignet med præ-procedureværdier vil gennemgå behandling med methotrexat efter institutionsprotokol.

Resultaterne fra denne pilotundersøgelse vil informere fremtidig forskning, der sammenligner hysteroskopisk vs. D&C til håndtering af PUL. Hvis hysteroskopisk målrettet biopsi er mere præcis end D&C til at opdage en abnorm IUP, kunne denne teknik reducere unødvendig methotrexat-eksponering hos patienter med abnorme IUPer. Hvis den tilpasses kontorindstillingen, kunne hysteroskopisk biopsi også forkorte tiden til diagnose og endelig behandling. Derudover kunne målrettet behandling i kontorindstillingen sænke forekomsten af intrauterine adhesioner og kan generelt forbedre patientoplevelsen.