Гистероскопия для диагностики и лечения беременности неустановленной локализации

У пациентов с бесплодием базовый риск внематочной беременности выше по сравнению с общей популяцией. Если ранняя беременность не видна на УЗИ, пациентки с беременностью неустановленной локализации (ПНЛ) проходят аспирацию матки (выскабливание) для диагностики внематочной беременности и/или лечения аномальной внутриматочной беременности, обречённой на выкидыш. Если патологический образец, полученный после выскабливания, не содержит ворсин хориона, устанавливается предварительный диагноз внематочной беременности и обычно рекомендуется терапия метотрексатом. Во многих учреждениях выскабливание должно быть запланировано в операционной, чтобы его можно было провести под анестезией, что потенциально задерживает срочное лечение внематочной беременности.

Офисная гистероскопия — это безопасный и хорошо переносимый метод оценки полости матки, хотя существует мало литературы, поддерживающей её использование при оценке ПНЛ. Цель данного исследования — сравнить гистероскопическую биопсию с золотым стандартом выскабливания для диагностики и лечения ПНЛ. Исследователи предлагают проспективное исследование, включающее пациенток, получающих помощь в Университете Пенсильвании. Пациентки будут включены, если у них есть как минимум три значения бХГЧ, демонстрирующие увеличение менее чем на 50% за 48 часов. Будет выполнена гистероскопия с возможной биопсией, за которой последует аспирация матки, и будут сравниваться окончательные результаты патологии. Хотя результаты патологии процедуры считаются золотым стандартом диагностики, врачи обычно не ждут возвращения результатов, прежде чем приступить к необходимому лечению. Вместо этого у всех пациенток будет взят сывороточный бХГЧ на 1-й послеоперационный день, и те, у кого снижение менее чем на 50% по сравнению с предоперационными значениями, пройдут лечение метотрексатом в соответствии с институциональным протоколом.

Результаты этого пилотного исследования послужат основой для будущих исследований, сравнивающих гистероскопию и выскабливание для ведения ПНЛ. Если целевая гистероскопическая биопсия точнее выскабливания в выявлении аномальной внутриматочной беременности, эта техника может снизить ненужное воздействие метотрексата у пациенток с аномальными внутриматочными беременностями. Если адаптировать гистероскопическую биопсию к условиям офиса, она также может сократить время до диагностики и окончательного лечения. Кроме того, целевое лечение в условиях офиса может снизить частоту внутриматочных синехий и, возможно, улучшить общий опыт пациенток.