Hysteroscopie voor de Diagnose en Behandeling van Zwangerschap van Onbekende Lokalisatie

Vruchtbaarheidspatiënten hebben een hoger basisrisico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in vergelijking met de algemene bevolking. Als een vroege zwangerschap niet zichtbaar is via echografie, ondergaan patiënten met een zwangerschap van onbekende locatie (PUL) een uterusaspiratie (D&C) om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te diagnosticeren en/of een abnormale intra-uteriene zwangerschap die tot een miskraam leidt, te behandelen. Als het pathologische preparaat dat na D&C wordt verkregen geen chorionvlokken bevat, wordt de voorlopige diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap gesteld en wordt meestal methotrexaattherapie aanbevolen. In veel instellingen moet een D&C worden gepland in de operatiekamer, zodat deze onder anesthesie kan worden uitgevoerd, wat de dringende behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap mogelijk vertraagt.

Poliklinische hysteroscopie is een veilige en goed verdragen methode om de baarmoederholte te evalueren, hoewel er weinig literatuur bestaat die het gebruik ervan ondersteunt bij de evaluatie van PUL. Het doel van deze studie is om hysteroscopische biopsie te vergelijken met de gouden standaard D&C voor de diagnose en behandeling van PUL. De onderzoekers stellen een prospectieve studie voor, inclusief patiënten die zorg krijgen aan de Universiteit van Pennsylvania. Patiënten worden geïncludeerd als ze ten minste drie bHCG-waarden hebben die een <50% toename over 48 uur aantonen. Er wordt een hysteroscopie met mogelijke biopsie gevolgd door uterusaspiratie uitgevoerd, en de definitieve pathologie-resultaten worden vergeleken. Hoewel de pathologie-resultaten van de procedure worden beschouwd als de gouden standaard voor diagnose, wachten artsen meestal niet op de resultaten voordat ze doorgaan met de noodzakelijke behandeling. In plaats daarvan wordt bij alle patiënten op postoperatieve dag 1 een serum bHCG afgenomen, en degenen met een <50% daling in vergelijking met de pre-procedurele waarden krijgen behandeling met methotrexaattherapie volgens het institutionele protocol.

De bevindingen van deze pilotstudie zullen toekomstig onderzoek informeren dat hysteroscopische versus D&C voor het beheer van PUL vergelijkt. Als gerichte hysteroscopische biopsie nauwkeuriger is dan D&C bij het detecteren van een abnormale IUP, zou deze techniek onnodige blootstelling aan methotrexaat kunnen verminderen bij patiënten met abnormale IUP's. Als het wordt aangepast aan de poliklinische setting, zou hysteroscopische biopsie ook de tijd tot diagnose en definitieve behandeling kunnen verkorten. Bovendien kan gerichte behandeling in de poliklinische setting het percentage intra-uteriene verklevingen verlagen en de algehele patiëntervaring mogelijk verbeteren.