Histeroscopia para el diagnóstico y tratamiento del embarazo de localización desconocida

Las pacientes con infertilidad presentan un riesgo basal más alto de embarazo ectópico en comparación con la población general. Si no se visualiza un embarazo temprano por ecografía, las pacientes con un embarazo de localización desconocida (PUL) se someterán a una aspiración uterina (D&C) para diagnosticar un embarazo ectópico y/o tratar un embarazo intrauterino anormal destinado a abortar. Si la muestra patológica obtenida después de la D&C no contiene vellosidades coriónicas, se establece el diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico y generalmente se recomienda la terapia con metotrexato. En muchas instituciones, una D&C debe programarse en el quirófano para que pueda realizarse bajo anestesia, lo que potencialmente retrasa el tratamiento urgente del embarazo ectópico.

La histeroscopia en consultorio es un medio seguro y bien tolerado para evaluar la cavidad uterina, aunque existe poca literatura que respalde su uso en la evaluación de PUL. El objetivo de este estudio es comparar la biopsia histeroscópica con el estándar de oro D&C para el diagnóstico y tratamiento de PUL. Los investigadores proponen un estudio prospectivo que incluye pacientes atendidos en la Universidad de Pensilvania. Se incluirán pacientes si tienen al menos tres valores de bHCG que demuestren un aumento <50% en más de 48 horas. Se realizará una histeroscopia con posible biopsia seguida de aspiración uterina, y se compararán los resultados de patología final. Aunque los resultados de patología del procedimiento se consideran el estándar de oro de diagnóstico, los médicos generalmente no esperan a que regresen los resultados antes de proceder con el tratamiento necesario. En cambio, todas las pacientes tendrán un bHCG sérico extraído el día 1 postoperatorio, y aquellas con una disminución <50% en comparación con los valores preprocedimiento se someterán a tratamiento con metotrexato según el protocolo institucional.

Los hallazgos de este estudio piloto informarán investigaciones futuras que comparen la histeroscopia versus la D&C para el manejo de PUL. Si la biopsia dirigida por histeroscopia es más precisa que la D&C en la detección de un IUP anormal, esta técnica podría reducir la exposición innecesaria al metotrexato en pacientes con IUP anormales. Si se adapta al entorno de consultorio, la biopsia histeroscópica también podría acortar el tiempo hasta el diagnóstico y el tratamiento definitivo. Además, el tratamiento dirigido en el entorno de consultorio podría reducir la tasa de adherencias intrauterinas y podría mejorar en general la experiencia del paciente.