Isteroscopia per la Diagnosi e il Trattamento della Gravidanza di Localizzazione Ignota

I pazienti con infertilità hanno un rischio basale più elevato di gravidanza ectopica rispetto alla popolazione generale. Se una gravidanza iniziale non è visibile con l'ecografia, i pazienti con una gravidanza di localizzazione sconosciuta (PUL) subiranno un'aspirazione uterina (D&C) per diagnosticare una gravidanza ectopica e/o trattare una gravidanza intrauterina anormale destinata all'aborto. Se il campione patologico ottenuto dopo il D&C non contiene villi coriali, viene fatta la diagnosi presuntiva di gravidanza ectopica e viene generalmente raccomandata la terapia con metotrexato. In molte istituzioni, un D&C deve essere programmato in sala operatoria in modo che possa essere eseguito in anestesia, potenzialmente ritardando il trattamento urgente della gravidanza ectopica.

L'isteroscopia ambulatoriale è un mezzo sicuro e ben tollerato per valutare la cavità uterina, sebbene ci sia poca letteratura che ne supporti l'uso nella valutazione della PUL. L'obiettivo di questo studio è confrontare la biopsia isteroscopica con il gold standard D&C per la diagnosi e il trattamento della PUL. Gli investigatori propongono uno studio prospettico che includa pazienti sottoposti a cure presso l'Università della Pennsylvania. I pazienti saranno inclusi se hanno almeno tre valori di bHCG che dimostrano un aumento <50% in oltre 48 ore. Sarà eseguita un'isteroscopia con possibile biopsia seguita da aspirazione uterina, e i risultati patologici finali saranno confrontati. Sebbene i risultati patologici della procedura siano considerati il gold standard della diagnosi, i medici tipicamente non aspettano che i risultati tornino prima di procedere con il trattamento necessario. Invece, tutti i pazienti avranno un prelievo di bHCG sierico il primo giorno post-operatorio, e quelli con una diminuzione <50% rispetto ai valori pre-procedurali subiranno il trattamento con terapia con metotrexato secondo il protocollo istituzionale.

I risultati di questo studio pilota informeranno la futura ricerca che confronta l'isteroscopia vs. il D&C per la gestione della PUL. Se la biopsia mirata isteroscopica è più accurata del D&C nel rilevare un IUP anormale, questa tecnica potrebbe ridurre l'esposizione non necessaria al metotrexato nei pazienti con IUP anormali. Se adattata all'ambulatorio, la biopsia isteroscopica potrebbe anche abbreviare il tempo per la diagnosi e il trattamento definitivo. Inoltre, il trattamento mirato in ambito ambulatoriale potrebbe ridurre il tasso di aderenze intrauterine e potrebbe migliorare complessivamente l'esperienza del paziente.