Hysteroskopie zur Diagnose und Behandlung einer Schwangerschaft unbekannter Lokalisation

Patienten mit Unfruchtbarkeit haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Basisrisiko für eine Eileiterschwangerschaft. Wenn eine frühe Schwangerschaft im Ultraschall nicht sichtbar ist, werden Patienten mit einer Schwangerschaft unbekannten Ortes (PUL) einer Uterusaspiration (D&C) unterzogen, um eine Eileiterschwangerschaft zu diagnostizieren und/oder eine abnormale intrauterine Schwangerschaft zu behandeln, die zu einer Fehlgeburt führt. Wenn das nach der D&C gewonnene pathologische Präparat keine Chorionzotten enthält, wird die Verdachtsdiagnose einer Eileiterschwangerschaft gestellt und in der Regel eine Methotrexat-Therapie empfohlen. In vielen Einrichtungen muss eine D&C im Operationssaal geplant werden, damit sie unter Anästhesie durchgeführt werden kann, was die dringende Behandlung der Eileiterschwangerschaft möglicherweise verzögert.

Die ambulante Hysteroskopie ist eine sichere und gut verträgliche Methode zur Untersuchung der Gebärmutterhöhle, obwohl es nur wenig Literatur gibt, die ihre Anwendung bei der Untersuchung von PUL unterstützt. Ziel dieser Studie ist es, die hysteroskopische Biopsie mit dem Goldstandard D&C für die Diagnose und Behandlung von PUL zu vergleichen. Die Untersucher schlagen eine prospektive Studie vor, die Patienten einschließt, die an der University of Pennsylvania behandelt werden. Patienten werden eingeschlossen, wenn sie mindestens drei bHCG-Werte haben, die einen Anstieg von <50% über 48 Stunden zeigen. Es wird eine Hysteroskopie mit möglicher Biopsie gefolgt von einer Uterusaspiration durchgeführt, und die endgültigen Pathologieergebnisse werden verglichen. Obwohl die Pathologieergebnisse des Eingriffs als Goldstandard der Diagnose gelten, warten Ärzte in der Regel nicht auf die Rückkehr der Ergebnisse, bevor sie mit der notwendigen Behandlung fortfahren. Stattdessen wird bei allen Patienten am ersten postoperativen Tag ein Serum-bHCG bestimmt, und bei denen mit einem Rückgang von <50% im Vergleich zu den präoperativen Werten wird gemäß dem institutionellen Protokoll eine Behandlung mit Methotrexat durchgeführt.

Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden zukünftige Forschungen zum Vergleich von Hysteroskopie vs. D&C für die Behandlung von PUL informieren. Wenn die hysteroskopisch gezielte Biopsie bei der Erkennung einer abnormalen IUP genauer ist als D&C, könnte diese Technik die unnötige Methotrexat-Exposition bei Patienten mit abnormalen IUPs reduzieren. Wenn sie auf den ambulanten Bereich angepasst wird, könnte die hysteroskopische Biopsie auch die Zeit bis zur Diagnose und definitiven Behandlung verkürzen. Darüber hinaus könnte die gezielte Behandlung im ambulanten Bereich die Rate intrauteriner Adhäsionen senken und das gesamte Patientenerlebnis verbessern.