Hysteroskopia raskauden diagnosoimiseksi ja hoidoksi tuntemattomassa sijainnissa

Hedelmättömyyspotilailla on korkeampi perusriski kohdunulkoiseen raskauteen verrattuna väestöön yleensä. Jos varhainen raskaus ei näy ultraäänitutkimuksessa, potilaat, joilla on tuntemattomassa sijainnissa oleva raskaus (PUL), käyvät läpi kohdun imuroinnin (D&C) kohdunulkoisen raskauden diagnosoimiseksi ja/tai epänormaalin kohdunsisäisen raskauden hoidossa, joka johtaa keskenmenoon. Jos D&C:n jälkeen saatava patologinen näyte ei sisällä sikiön karvaskalvoja, tehdään kohdunulkoisen raskauden oletusdiagnoosi, ja metotreksaattiterapiaa suositellaan tyypillisesti. Monissa laitoksissa D&C on ajoitettava leikkaussaliin, jotta se voidaan suorittaa anestesian alaisena, mikä saattaa viivästyttää kohdunulkoisen raskauden kiireellistä hoitoa.

Toimistohysteroskopia on turvallinen ja hyvin siedetty keino arvioida kohdunonteloa, vaikka kirjallisuutta sen käytöstä PUL:n arvioinnissa on vähän. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata hysteroskooppista biopsiaa kultastandardi D&C:hen PUL:n diagnosoinnissa ja hoidossa. Tutkijat ehdottavat prospektiivista tutkimusta, johon sisällytetään Pennsylvania Universityssä hoidettavia potilaita. Potilaat otetaan mukaan, jos heillä on vähintään kolme bHCG-arvoa, jotka osoittavat alle 50 % nousua 48 tunnin aikana. Suoritetaan hysteroskopia mahdollisen biopsian kanssa, jota seuraa kohdun imurointi, ja lopullisia patologiatuloksia verrataan. Vaikka toimenpiteen patologiatuloksia pidetään diagnoosin kultastandardina, lääkärit eivät yleensä odota tulosten saapumista ennen kuin jatkavat tarvittavaa hoitoa. Sen sijaan kaikilta potilailta otetaan seerumin bHCG 1. postoperatiivisena päivänä, ja niillä, joilla on alle 50 % lasku verrattuna ennen toimenpidettä saatettuihin arvoihin, aloitetaan metotreksaattiterapia laitoksen protokollan mukaisesti.

Tämän pilottitutkimuksen tulokset antavat tietoa tuleville tutkimuksille, joissa verrataan hysteroskooppista ja D&C:ta PUL:n hoidossa. Jos hysteroskooppinen kohdennettu biopsia on tarkempi kuin D&C epänormaalin IUP:n havaitsemisessa, tämä tekniikka voisi vähentää tarpeetonta metotreksaattialtistusta epänormaaleja IUP:ita sairastavilla potilailla. Jos se sovelletaan toimistoympäristöön, hysteroskooppinen biopsia voisi myös lyhentää diagnoosiin ja lopulliseen hoitoon kuluvaa aikaa. Lisäksi kohdennettu hoito toimistoympäristössä voisi alentaa kohdunsisäisten adhesioiden määrää ja saattaa parantaa kokonaisvaltaisesti potilaskokemusta.