Hysteroskopi for diagnostisering og behandling av svangerskap av ukjent lokalisasjon

Infertilitetspasienter har en høyere basisrisiko for ekstrauterin graviditet sammenlignet med den generelle befolkningen. Hvis en tidlig graviditet ikke er synlig ved ultralyd, vil pasienter med en graviditet av ukjent lokalisasjon (PUL) gjennomgå uterinaspirasjon (D&C) for å diagnostisere en ekstrauterin graviditet og/eller behandle en unormal intrauterin graviditet som er bestemt for spontanabort. Hvis det patologiske prøven som er oppnådd etter D&C ikke inneholder korionviller, stilles den foreløpige diagnosen ekstrauterin graviditet, og metotreksatbehandling anbefales typisk. I mange institusjoner må en D&C planlegges på operasjonsstuen slik at den kan utføres under anestesi, noe som potensielt forsinker den akutte behandlingen av ekstrauterin graviditet.

Kontorhysteroskopi er et trygt og godt tolerert middel for å evaluere uterusveggen, selv om det finnes lite litteratur som støtter bruken i evalueringen av PUL. Målet med denne studien er å sammenligne hysteroskopisk biopsi med gullstandarden D&C for diagnostisering og behandling av PUL. Forskerne foreslår en prospektiv studie som inkluderer pasienter som får behandling ved University of Pennsylvania. Pasienter vil bli inkludert hvis de har minst tre bHCG-verdier som viser en <50% økning over 48 timer. En hysteroskopi med mulig biopsi etterfulgt av uterinaspirasjon vil bli utført, og de endelige patologiresultatene vil bli sammenlignet. Selv om patologiresultater fra prosedyren anses som gullstandarden for diagnostisering, venter leger vanligvis ikke på at resultatene kommer tilbake før de fortsetter med nødvendig behandling. I stedet vil alle pasienter få tatt serum bHCG på postoperativ dag 1, og de med en <50% reduksjon sammenlignet med før-prosedyreverdier vil gjennomgå behandling med metotreksat i henhold til institusjonens protokoll.

Funnene fra denne pilotstudien vil informere fremtidig forskning som sammenligner hysteroskopisk vs. D&C for håndtering av PUL. Hvis hysteroskopisk målrettet biopsi er mer nøyaktig enn D&C i deteksjon av unormal IUP, kan denne teknikken redusere unødvendig metotreksateksponering hos pasienter med unormal IUP. Hvis tilpasset kontorinnstillingen, kan hysteroskopisk biopsi også forkorte tiden til diagnostisering og endelig behandling. I tillegg kan målrettet behandling i kontorinnstillingen redusere raten av intrauterine adhesjoner og kan forbedre den generelle pasientopplevelsen.