Histeroscopia para o Diagnóstico e Tratamento de Gravidez de Localização Desconhecida

Os pacientes com infertilidade apresentam um risco basal mais elevado de gravidez ectópica em comparação com a população geral. Se uma gravidez precoce não for visível por ultrassom, os pacientes com uma gravidez de localização desconhecida (PUL) serão submetidos a aspiração uterina (D&C) para diagnosticar uma gravidez ectópica e/ou tratar uma gravidez intrauterina anormal destinada a aborto. Se a amostra patológica obtida após D&C não contiver vilosidades coriónicas, é feito o diagnóstico presuntivo de gravidez ectópica e a terapia com metotrexato é tipicamente recomendada. Em muitas instituições, um D&C deve ser agendado na sala de operações para que possa ser realizado sob anestesia, potencialmente atrasando o tratamento urgente da gravidez ectópica.

A histeroscopia no consultório é um meio seguro e bem tolerado de avaliar a cavidade uterina, embora exista pouca literatura que apoie o seu uso na avaliação da PUL. O objetivo deste estudo é comparar a biópsia histeroscópica com o padrão-ouro D&C para o diagnóstico e tratamento da PUL. Os investigadores propõem um estudo prospetivo incluindo pacientes em tratamento na Universidade da Pensilvânia. Os pacientes serão incluídos se tiverem pelo menos três valores de bHCG demonstrando um aumento <50% em 48 horas. Será realizada uma histeroscopia com possível biópsia seguida de aspiração uterina, e os resultados da patologia final serão comparados. Embora os resultados da patologia do procedimento sejam considerados o padrão-ouro do diagnóstico, os médicos normalmente não aguardam os resultados antes de prosseguir com o tratamento necessário. Em vez disso, todos os pacientes terão um bHCG sérico colhido no 1.º dia pós-operatório, e aqueles com uma diminuição <50% em comparação com os valores pré-procedimento serão submetidos a tratamento com metotrexato de acordo com o protocolo institucional.

Os resultados deste estudo-piloto informarão futuras investigações comparando a histeroscopia vs. D&C para o manejo da PUL. Se a biópsia dirigida por histeroscopia for mais precisa do que o D&C na deteção de uma IUP anormal, esta técnica poderá reduzir a exposição desnecessária ao metotrexato em pacientes com IUPs anormais. Se adaptada ao ambiente do consultório, a biópsia histeroscópica também poderá encurtar o tempo até ao diagnóstico e tratamento definitivo. Além disso, o tratamento dirigido no ambiente do consultório poderá reduzir a taxa de aderências intrauterinas e poderá melhorar globalmente a experiência do paciente.