STICK2IT - Forståelse for, hvorfor mennesker gennemfører eller ikke gennemfører træningsbehandling for Achillessene tendinopati

Akillessene tendinopati (AT) er en almindelig muskuloskeletal tilstand karakteriseret ved smerte, stivhed og nedsat funktion af akillessenen.
Selvom progressiv senebelastningstræning anbefales som førstevalgsbehandling og har vist effekt i kontrollerede forskningsmiljøer, er resultaterne i klinisk praksis ofte langsommere, ufuldstændige og varierende.
En nøgleforklaring på denne forskel er, at effektiviteten af belastningsbaseret rehabilitering afhænger af vedvarende engagement over tid.
I virkelig NHS-pleje, hvor behandling i høj grad leveres gennem understøttet selvledelse med begrænset supervision, bliver patientens overholdelse af foreskrevne træningsprogrammer den primære mekanisme, hvorigennem behandlingsgevinsten realiseres.

Overholdelse af rehabilitering er en kompleks adfærd påvirket af interagerende psykologiske, sociale og miljømæssige faktorer.
Eksisterende forskning i akillessene tendinopati har identificeret en række almindeligt rapporterede udfordringer, herunder frygt for at forårsage skade, usikkerhed om at træne i nærvær af smerte, lav selvtillid i at udføre eller progression af øvelser, konkurrerende livskrav og fluktuerende motivation.
Disse determinanter er sandsynligvis yderligere formet af kontekstuelle faktorer såsom multimorbiditet, socioøkonomiske begrænsninger, kulturel påvirkning og health literacy.
På trods af dette forbliver nuværende evidens i høj grad beskrivende og mangler en systematisk, teoribaseret struktur, der forklarer, hvordan disse faktorer påvirker adfærd, eller hvordan de kan målrettes i interventionudvikling.

Dette studie adresserer dette hul ved at anvende en adfærdsvidenskabelig tilgang til at forstå overholdelse.
Specifikt bruger det Theoretical Domains Framework (TDF), en integrerende ramme, der syntetiserer konstruktioner fra flere adfærdsændringsteorier til et omfattende sæt domæner.
TDF giver en struktureret metode til at identificere underliggende mekanismer, der påvirker adfærd, og er bredt anvendt i implementerings- og interventionudviklingsforskning.
I dette studie vil rammen blive brugt til at organisere adfærdsdeterminanter, der påvirker engagement med progressiv senebelastningstræning, og til at understøtte identifikation af modificerbare mål for intervention.

Et kvalitativt design med semi-strukturerede interviews er blevet valgt for at muliggøre dybdegående udforskning af deltagernes levede erfaringer med rehabilitering.
Denne tilgang tillader indfangning af nuancerede beretninger om, hvordan individer fortolker deres symptomer, reagerer på træningsrelateret smerte, integrerer rehabilitering i hverdagen og interagerer med sundhedsvæsenet.
Den er særligt egnet til at undersøge komplekse adfærdsmønstre som overholdelse, hvor individuel kontekst og mening spiller en central rolle.

Data vil blive analyseret ved hjælp af en abduktiv tematisk analyse tilgang, der kombinerer induktive og deduktive processer.
Først vil en induktiv analyse identificere meningsmønstre i dataene, generere temaer, der afspejler barrierer og facilitatorer for overholdelse som beskrevet af deltagerne.
Dette trin sikrer, at resultaterne forbliver forankret i levet erfaring snarere end at være begrænset af eksisterende teori.
Efterfølgende vil disse temaer blive kortlagt til domænerne i TDF for at give en struktureret, teoribaseret fortolkning af de identificerede adfærdsdeterminanter.

Brugen af en abduktiv tilgang muliggør både opdagelse og forklaring: den tillader nye indsigter at fremkomme fra dataene, mens den samtidig placerer disse indsigter inden for en etableret teoretisk ramme.
Dette er særligt vigtigt for at oversætte kvalitative resultater til handlingsorienterede interventionskomponenter.
Ved at forbinde identificerede determinanter med teoretiske domæner vil studiet understøtte identifikation af potentielle handlingsmekanismer, der kan målrettes gennem adfærdsændringsstrategier.

Efter kortlægning vil determinanter blive prioriteret baseret på deres opfattede vigtighed, hyppighed og relevans for adfærdsændring.
Denne prioriteringsproces vil involvere fortolkende diskussion inden for forskerteamet, der inddrager klinisk ekspertise, metodisk input og perspektiver fra patient- og offentlige bidragydere.
Målet er at identificere et delmængde af nøgledomæner, der repræsenterer meningsfulde og potentielt modificerbare påvirkninger på overholdelse i konteksten af NHS fysioterapi.

Studiet lægger særlig vægt på at forstå overholdelse i konteksten af underbetjente populationer.
Adfærdsdeterminanter opleves ikke ensartet på tværs af populationer, og faktorer som socioøkonomisk deprivation, multimorbiditet, kulturel kontekst og adgang til ressourcer kan forme både arten og effekten af barrierer for engagement.
Ved at sikre, at disse perspektiver er repræsenteret og overvejet i analysen, sigter studiet mod at producere resultater, der er relevante for den virkelige servicelevering og som understøtter mere retfærdige tilgange til rehabilitering.

Resultaterne af dette studie vil give en struktureret, teoribaseret forståelse af de adfærdsdeterminanter, der påvirker overholdelse af progressiv senebelastningstræning ved akillessene tendinopati.
Dette vil danne grundlag for efterfølgende interventionsudviklingsarbejde, hvor identificerede determinanter vil blive omsat til målrettede strategier til at understøtte engagement med rehabilitering.
Disse strategier kan omfatte uddannelsesmæssige, adfærdsmæssige og serviceniveauskomponenter designet til at adressere identificerede barrierer og forbedre facilitatorer inden for rutinemæssige plejeforløb.

Vigtigst af alt er studiet designet som en tidlig fasekomponent inden for et bredere forskningsprogram.
Dets primære funktion er at generere den adfærdsmæssige evidens, der kræves for at informere interventionsdesign, i overensstemmelse med retningslinjer for udvikling af komplekse interventioner.
Derfor søger det ikke at teste effektivitet, men snarere at fastslå, hvad der skal ændres, for hvem og gennem hvilke mekanismer for at forbedre overholdelse.

På længere sigt har forbedring af overholdelse af evidensbaseret rehabilitering potentialet til at forbedre patientresultater, reducere vedvarende symptomer og forbedre effektiviteten inden for muskuloskeletale tjenester.
Ved at forankre interventionsudvikling i både adfærdsteori og levet erfaring, sigter studiet mod at bidrage til designet af mere effektive, acceptable og retfærdige tilgange til at støtte patienter med akillessene tendinopati i rutinemæssig NHS-praksis.