STICK2IT - Verstehen, warum Menschen bei der Bewegungstherapie der Achillessehnen-Tendinopathie bleiben oder nicht

Die Achillessehnen-Tendinopathie (AT) ist eine häufige muskuloskelettale Erkrankung, die durch Schmerzen, Steifheit und Funktionseinschränkung der Achillessehne gekennzeichnet ist.

Obwohl progressive belastungsbezogene Übungen als Erstlinientherapie empfohlen werden und in kontrollierten Forschungsumgebungen Wirksamkeit gezeigt haben, sind die Ergebnisse in der klinischen Routinepraxis oft langsamer, unvollständig und variabel.
Eine wesentliche Erklärung für diese Diskrepanz ist, dass die Wirksamkeit einer belastungsbasierten Rehabilitation von einem anhaltenden Engagement über die Zeit abhängt.
In der realen NHS-Versorgung, bei der die Behandlung hauptsächlich durch unterstütztes Selbstmanagement mit limitierter Aufsicht erfolgt, wird die Patient*innen-Adhärenz zu den verordneten Übungsprogrammen zum primären Mechanismus, durch den der Behandlungseffekt erreicht wird.

Adhärenz zur Rehabilitation ist ein komplexes Verhalten, das durch interagierende psychologische, soziale und Umweltfaktoren beeinflusst wird.
Bestehende Forschung zur Achillessehnen-Tendinopathie hat eine Reihe häufig berichteter Herausforderungen identifiziert, darunter Angst vor Schädigung, Unsicherheit bezüglich des Trainings bei Schmerzen, geringes Vertrauen in die Durchführung oder Steigerung von Übungen, konkurrierende Lebensanforderungen und schwankende Motivation.
Diese Determinanten werden wahrscheinlich durch kontextuelle Faktoren wie Multimorbidität, sozioökonomische Einschränkungen, kulturelle Einflüsse und Gesundheitskompetenz weiter geprägt.
Trotzdem bleiben die aktuellen Evidenzen weitgehend deskriptiv und es mangelt an einer systematischen, theorien-informierten Struktur, die erklärt, wie diese Faktoren das Verhalten beeinflussen oder wie sie in der Interventionsentwicklung adressiert werden könnten.

Diese Studie schließt diese Lücke durch die Anwendung eines verhaltenswissenschaftlichen Ansatzes zum Verständnis von Adhärenz.
Insbesondere wird das Theoretical Domains Framework (TDF) verwendet, ein integrativer Rahmen, der Konstrukte aus mehreren Verhaltensänderungstheorien zu einer umfassenden Menge von Domänen synthetisiert.
Das TDF bietet eine strukturierte Methode zur Identifikation zugrunde liegender Mechanismen, die das Verhalten beeinflussen, und wird häufig in der Implementations- und Interventionsentwicklungsforschung verwendet.
In dieser Studie wird das Framework verwendet, um Verhaltensdeterminanten zu organisieren, die das Engagement bei progressiven belastungsbezogenen Übungen beeinflussen, und die Identifikation modifizierbarer Ziele für Interventionen zu unterstützen.

Ein qualitatives Design mit semi-strukturierten Interviews wurde gewählt, um eine tiefgreifende Exploration der gelebten Erfahrungen der Teilnehmer*innen mit der Rehabilitation zu ermöglichen.
Dieser Ansatz erfasst nuancierte Berichte darüber, wie Einzelpersonen ihre Symptome interpretieren, auf trainingsbezogene Schmerzen reagieren, Rehabilitation in den Alltag integrieren und mit Gesundheitsdiensten interagieren.
Er eignet sich besonders für die Untersuchung komplexer Verhaltensweisen wie Adhärenz, bei denen Kontext und Bedeutung eine zentrale Rolle spielen.

Daten werden mittels eines abduktiven thematischen Analyseansatzes analysiert, der induktive und deduktive Prozesse kombiniert.
Zunächst identifiziert eine induktive Analyse Bedeutungsmuster in den Daten und generiert Themen, die Barrieren und Förderer der Adhärenz widerspiegeln, wie von den Teilnehmer*innen beschrieben.
Diese Phase stellt sicher, dass die Ergebnisse in der gelebten Erfahrung verankert bleiben, anstatt durch eine vorgegebene Theorie eingeschränkt zu sein.
Anschließend werden diese Themen auf die Domänen des TDF abgebildet, um eine strukturierte, theorien-informierte Interpretation der identifizierten Verhaltensdeterminanten zu erhalten.

Die Verwendung eines abduktiven Ansatzes ermöglicht sowohl Entdeckung als auch Erklärung: es erlaubt neue Erkenntnisse aus den Daten entstehen, während diese auch innerhalb eines etablierten theoretischen Rahmens eingeordnet werden.
Dies ist besonders wichtig, um qualitative Erkenntnisse in umsetzbare Interventionskomponenten zu übersetzen.
Durch die Verknüpfung identifizierter Determinanten mit theoretischen Domänen unterstützt die Studie die Identifikation potenzieller Wirkmechanismen, die durch Verhaltensänderungsstrategien adressiert werden können.

Nach der Zuordnung werden die Determinanten anhand ihrer wahrgenommenen Bedeutung, Häufigkeit und Relevanz für Verhaltensänderung priorisiert.
Dieser Priorisierungsprozess umfasst interpretative Diskussionen innerhalb des Forschungsteams unter Einbeziehung klinischer Expertise, methodischer Inputs und Perspektiven von Patient*innen- und öffentlichen Beitragenden.
Ziel ist es, eine Teilmenge von Schlüsseldomänen zu identifizieren, die sinnvolle und potenziell modifizierbare Einflüsse auf die Adhärenz im Kontext der NHS-Physiotherapie darstellen.

Die Studie legt besonderen Wert auf das Verständnis von Adhärenz im Kontext unterversorgter Bevölkerungsgruppen.
Verhaltensdeterminanten werden nicht gleichmäßig über die Populationen hinweg erlebt, und Faktoren wie sozioökonomische Benachteiligung, Multimorbidität, kultureller Kontext und Zugang zu Ressourcen können sowohl die Art als auch die Auswirkungen von Barriers to Engagement prägen.
Durch die Repräsentation und Berücksichtigung dieser Perspektiven in der Analyse zielt die Studie darauf ab, Ergebnisse zu generieren, die für die reale Servicebereitstellung relevant sind und gerechtere Rehabilitationsansätze unterstützen.

Die Ergebnisse dieser Studie werden ein strukturiertes, theorien-informiertes Verständnis der Verhaltensdeterminanten liefern, die die Adhärenz bei progressiven belastungsbezogenen Übungen bei Achillessehnen-Tendinopathie beeinflussen.
Diese werden die Grundlage für nachfolgende Interventionsentwicklungsarbeit bilden, bei der identifizierte Determinanten in zielgerichtete Strategien zur Unterstützung des Rehabilitationsengagements übersetzt werden.
Diese Strategien können pädagogische, verhaltensbezogene und dienstleistungsbezogene Komponenten umfassen, die darauf abzielen, identifizierte Barrieren zu adressieren und Förderer innerhalb der Routineversorgungspfade zu stärken.

Wichtig ist, dass die Studie als frühe Komponente in einem breiteren Forschungsprogramm konzipiert ist.
Ihre primäre Funktion besteht darin, die verhaltensbezogene Evidenz zu generieren, die zur Infoformation der Intervention gestaltung erforderlich ist, in Übereinstimmung mit Leitlinien für die Entwicklung komplexer Interventionen.
Daher zielt sie nicht darauf ab, Wirksamkeit zu testen, sondern festzustellen, was sich ändern muss, für wen und über welche Mechanismen, um die Adhärenz zu verbessern.

Langfristig hat die Verbesserung der Adhärenz zur evidenzbasierten Rehabilitation das Potenzial, Patient*innenergebnisse zu verbessern, Symptomdauer zu reduzieren und die Effizienz innerhalb muskuloskelettaler Dienste zu steigern.
Durch die Fundierung der Interventionsentwicklung sowohl in der Verhaltenstheorie als auch in der gelebten Erfahrung möchte die Studie zur Gestaltung wirksamerer, akzeptablerer und gerechterer Ansätze beitragen, um Patient*innen mit Achillessehnen-Tendinopathie in der routinemäßigen NHS-Praxis zu unterstützen.