STICK2IT - Forstå hvorfor folk holder seg til eller ikke holder seg til trening som behandling for akilles tendinopati

Achillessene-tendinopati (AT) er en vanlig muskel- og skjelettlidelse som kjennetegnes av smerte, stivhet og nedsatt funksjon i akillessenen. Selv om progressiv belastningsøvelse anbefales som førstelinjebehandling og har vist effekt i kontrollerte forskningssettinger, er resultatene i daglig klinisk praksis ofte tregere, ufullstendige og variable. En sentral forklaring på dette avviket er at effektiviteten av belastningsbasert rehabilitering avhenger av vedvarende engasjement over tid. I virkelig helsetjeneste (NHS), der behandling i stor grad leveres gjennom støttet egenbehandling med begrenset tilsyn, blir pasientens etterlevelse av foreskrevne treningsprogrammer den primære mekanismen for å oppnå behandlingseffekt.

Etterlevelse av rehabilitering er en kompleks atferd påvirket av samvirkende psykologiske, sosiale og miljømessige faktorer. Eksisterende forskning på akillessene-tendinopati har identifisert en rekke vanlige utfordringer, inkludert frykt for å forårsake skade, usikkerhet om trening i nærvær av smerte, lav tillit til å utføre eller videreutvikle øvelser, konkurrerende livskrav og fluktuerende motivasjon. Disse determinanter påvirkes sannsynligvis ytterligere av kontekstuelle faktorer som multimorbiditet, sosioøkonomiske begrensninger, kulturell påvirkning og helsekompetanse. Til tross for dette er dagens evidens i stor grad beskrivende og mangler en systematisk, teoriforankret struktur som forklarer hvordan disse faktorene påvirker atferd eller hvordan de kan målrettes i intervensjonsutvikling.

Denne studien adresserer dette gapet ved å anvende en atferdsvitenskapelig tilnærming for å forstå etterlevelse. Spesifikt bruker den Theoretical Domains Framework (TDF), et integrert rammeverk som sammenstiller konstruksjoner fra flere atferdsendringsteorier i et omfattende sett av domener. TDF gir en strukturert metode for å identifisere de underliggende mekanismene som påvirker atferd og er allment brukt i implementerings- og intervensjonsutviklingsforskning. I denne studien vil rammeverket brukes til å organisere atferdsdeterminanter som påvirker engasjement med progressiv belastningsøvelse og støtte identifisering av modifiserbare mål for intervensjon.

Et kvalitativt design med semistrukturerte intervjuer er valgt for å muliggjøre dypgående utforskning av deltakernes levde erfaringer med rehabilitering. Denne tilnærmingen tillater fangst av nyanserte beretninger om hvordan individer tolker symptomene sine, reagerer på treningsrelatert smerte, integrerer rehabilitering i dagliglivet, og interagerer med helsetjenester. Den er spesielt egnet for å undersøke komplekse atferder som etterlevelse, der individuell kontekst og mening spiller en sentral rolle.

Data vil bli analysert ved bruk av en abduktiv tematisk analysetilnærming, som kombinerer induktive og deduktive prosesser. Innledningsvis vil en induktiv analyse identifisere meningsmønstre i dataene, og generere temaer som gjenspeiler barrierer og tilretteleggere for etterlevelse som beskrevet av deltakerne. Denne fasen sikrer at funnene forblir forankret i levde erfaringer i stedet for å være begrenset av eksisterende teori. Deretter vil disse temaene kartlegges til domenene i TDF for å gi en strukturert, teoriforankret tolkning av de identifiserte atferdsdeterminantene.

Bruken av en abduktiv tilnærming muliggjør både oppdagelse og forklaring: den tillater nye innsikter å dukke opp fra dataene samtidig som disse innsiktene plasseres innenfor et etablert teoretisk rammeverk. Dette er spesielt viktig for å oversette kvalitative funn til handlingsrettede intervensjonskomponenter. Ved å koble identifiserte determinanter til teoretiske domener vil studien støtte identifisering av potensielle virkningsmekanismer som kan målrettes gjennom atferdsendringsstrategier.

Etter kartlegging vil determinanter prioriteres basert på deres oppfattede viktighet, hyppighet og relevans for atferdsendring. Denne prioriteringsprosessen vil innebære fortolkende diskusjon innenfor forskningsteamet, som inkluderer klinisk ekspertise, metodologisk input, og perspektiver fra pasient- og offentlige bidragsytere. Målet er å identifisere en undergruppe av nøkkeldomener som representerer meningsfulle og potensielt modifiserbare påvirkninger på etterlevelse i konteksten av NHS fysioterapi.

Studien legger særlig vekt på å forstå etterlevelse i konteksten av underbetjente befolkningsgrupper. Atferdsdeterminanter oppleves ikke ensartet på tvers av populasjoner, og faktorer som sosioøkonomisk deprivasjon, multimorbiditet, kulturell kontekst og tilgang til ressurser kan forme både arten og virkningen av barrierer for engasjement. Ved å sikre at disse perspektivene er representert og vurdert i analysen, har studien som mål å produsere funn som er relevante for virkelig tjenestelevering og som støtter mer rettferdige tilnærminger til rehabilitering.

Resultatene fra denne studien vil gi en strukturert, teoriforankret forståelse av atferdsdeterminantene som påvirker etterlevelse av progressiv belastningsøvelse ved akillessene-tendinopati. Dette vil danne grunnlaget for påfølgende intervensjonsutviklingsarbeid, der identifiserte determinanter vil bli oversatt til målrettede strategier for å støtte engasjement med rehabilitering. Disse strategiene kan inkludere utdannings-, atferds- og tjenestenivåkomponenter utformet for å adressere identifiserte barrierer og forsterke tilretteleggere i rutinemessige behandlingsforløp.

Viktigere er at studien er utformet som en tidlig fase-komponent innenfor et bredere forskningsprogram. Dens primære funksjon er å generere den atferdsmessige evidensen som trengs for å informere intervensjonsdesign, i samsvar med retningslinjer for utvikling av komplekse intervensjoner. Som sådan søker den ikke å teste effektivitet, men snarere å etablere hva som trenger å endres, for hvem, og gjennom hvilke mekanismer, for å forbedre etterlevelse.

På lengre sikt har forbedring av etterlevelse av evidensbasert rehabilitering potensial til å forbedre pasientresultater, redusere symptomvarighet, og forbedre effektiviteten innen muskel- og skjeletttjenester. Ved å forankre intervensjonsutvikling i både atferdsteori og levde erfaringer, tar studien sikte på å bidra til utformingen av mer effektive, akseptable og rettferdige tilnærminger til å støtte pasienter med akillessene-tendinopati i daglig NHS-praksis.