STICK2IT - Compreender por que razão as pessoas aderem ou não ao tratamento de exercício para a tendinopatia de Aquiles

A tendinopatia de Aquiles (TA) é uma condição musculoesquelética comum caracterizada por dor, rigidez e função prejudicada do tendão de Aquiles. Embora o exercício progressivo de carga no tendão seja recomendado como tratamento de primeira linha e tenha demonstrado eficácia em contextos de investigação controlados, os resultados na prática clínica de rotina são frequentemente mais lentos, incompletos e variáveis. Uma explicação chave para esta discrepância é que a eficácia da reabilitação baseada em carga depende de um envolvimento sustentado ao longo do tempo. Nos cuidados de saúde reais do NHS, onde o tratamento é maioritariamente prestado através de autogestão apoiada com supervisão limitada, a adesão dos pacientes aos programas de exercício prescritos torna-se o principal mecanismo através do qual o benefício do tratamento é concretizado.

A adesão à reabilitação é um comportamento complexo influenciado por fatores psicológicos, sociais e ambientais interativos. A investigação existente na tendinopatia de Aquiles identificou uma série de desafios comumente relatados, incluindo medo de causar dano, incerteza sobre o exercício na presença de dor, baixa confiança na realização ou progressão dos exercícios, exigências concorrentes da vida e motivação flutuante. Estes determinantes são provavelmente ainda mais moldados por fatores contextuais como multimorbilidade, restrições socioeconómicas, influências culturais e literacia em saúde. Apesar disso, a evidência atual permanece em grande parte descritiva e carece de uma estrutura sistemática e informada pela teoria que explique como estes fatores influenciam o comportamento ou como podem ser alvo no desenvolvimento de intervenções.

Este estudo aborda esta lacuna ao aplicar uma abordagem das ciências comportamentais para compreender a adesão. Especificamente, utiliza o Quadro de Domínios Teóricos (TDF), um quadro integrador que sintetiza construtos de múltiplas teorias de mudança de comportamento num conjunto abrangente de domínios. O TDF fornece um método estruturado para identificar os mecanismos subjacentes que influenciam o comportamento e é amplamente utilizado na implementação e no desenvolvimento de intervenções. Neste estudo, o quadro será utilizado para organizar os determinantes comportamentais que influenciam o envolvimento com o exercício progressivo de carga no tendão e apoiar a identificação de alvos modificáveis para intervenção.

Foi selecionado um design qualitativo usando entrevistas semiestruturadas para permitir uma exploração aprofundada das experiências vividas pelos participantes da reabilitação. Esta abordagem permite a captação de relatos matizados de como os indivíduos interpretam os seus sintomas, respondem à dor relacionada com o exercício, integram a reabilitação na vida diária e interagem com os serviços de saúde. É particularmente adequada para investigar comportamentos complexos como a adesão, onde o contexto individual e o significado desempenham um papel central.

Os dados serão analisados usando uma abordagem de análise temática abdutiva, combinando processos indutivos e dedutivos. Inicialmente, uma análise indutiva identificará padrões de significado nos dados, gerando temas que refletem barreiras e facilitadores para a adesão, conforme descritos pelos participantes. Esta etapa garante que os achados permaneçam ancorados na experiência vivida, em vez de serem constrangidos por teoria pré-existente. Posteriormente, estes temas serão mapeados nos domínios do TDF para fornecer uma interpretação estruturada e informada pela teoria dos determinantes comportamentais identificados.

O uso de uma abordagem abdutiva permite tanto a descoberta quanto a explicação: permite que novos insights surjam dos dados, ao mesmo tempo que situa esses insights dentro de um quadro teórico estabelecido. Isto é particularmente importante para traduzir achados qualitativos em componentes de intervenção acionáveis. Ao ligar os determinantes identificados aos domínios teóricos, o estudo apoiará a identificação de potenciais mecanismos de ação que podem ser alvo através de estratégias de mudança de comportamento.

Após o mapeamento, os determinantes serão priorizados com base na sua importância percebida, frequência e relevância para a mudança de comportamento. Este processo de priorização envolverá discussão interpretativa dentro da equipa de investigação, incorporando conhecimento clínico, contribuição metodológica e perspetivas de contribuidores pacientes e do público. O objetivo é identificar um subconjunto de domínios-chave que representam influências significativas e potencialmente modificáveis na adesão no contexto da fisioterapia do NHS.

O estudo coloca ênfase particular na compreensão da adesão no contexto de populações subrepresentadas serviço. Os determinantes comportamentais não são experimentados uniformemente entre as populações, e fatores como privação socioeconómica, multimorbilidade, contexto cultural e acesso a recursos podem moldar tanto a natureza quanto o impacto das barreiras ao envolvimento. Ao garantir que estas perspetivas são representadas e consideradas na análise, o estudo visa produzir achados relevantes para a prestação de serviços reais e que apoiem abordagens mais equitativas à reabilitação.

Os resultados deste estudo fornecerão uma compreensão estruturada e informada pela teoria dos determinantes comportamentais que influenciam a adesão ao exercício progressivo de carga no tendão na tendinopatia de Aquiles. Isto formará a base para o trabalho subsequente de desenvolvimento de intervenção, no qual os determinantes identificados serão traduzidos em estratégias direcionadas para apoiar o envolvimento com a reabilitação. Estas estratégias podem incluir componentes educacionais, comportamentais e a nível de serviço, concebidos para abordar as barreiras identificadas e potenciar os facilitadores nos percursos de cuidados de rotina.

Importante, o estudo é concebido como um componente de fase inicial dentro de um programa de investigação mais amplo. A sua função principal é gerar a evidência comportamental necessária para informar o design da intervenção, em linha com as orientações para o desenvolvimento de intervenções complexas. Como tal, não procura testar a eficácia mas sim estabelecer o que precisa de mudar, para quem, e através de que mecanismos, para melhorar a adesão.

A longo prazo, melhorar a adesão à reabilitação baseada em evidência tem o potencial de melhorar os resultados dos pacientes, reduzir a persistência dos sintomas e melhorar a eficiência nos serviços musculoesqueléticos. Ao fundamentar o desenvolvimento da intervenção tanto na teoria comportamental como na experiência vivida, o estudo visa contribuir para a conceção de abordagens mais eficazes, aceitáveis e equitativas para apoiar pacientes com tendinopatia de Aquiles na prática de rotina do NHS.