STICK2IT - Comprendre pourquoi les personnes adhèrent ou n'adhèrent pas au traitement par l'exercice pour la tendinopathie d'Achille

La tendinopathie d'Achille (TA) est une affection musculo-squelettique courante caractérisée par des douleurs, une raideur et une altération de la fonction du tendon d'Achille. Bien que l'exercice progressif de mise en charge du tendon soit recommandé comme traitement de première ligne et ait démontré son efficacité dans des contextes de recherche contrôlés, les résultats en pratique clinique courante sont souvent plus lents, incomplets et variables. Une explication clé de cet écart est que l'efficacité de la rééducation basée sur la mise en charge dépend d'un engagement soutenu dans le temps. Dans les soins NHS du monde réel, où le traitement est largement délivré par une autogestion assistée avec une supervision limitée, l'observance du patient aux programmes d'exercices prescrits devient le mécanisme principal par lequel le bénéfice du traitement est réalisé.

L'observance de la rééducation est un comportement complexe influencé par des facteurs psychologiques, sociaux et environnementaux en interaction. Les recherches existantes sur la tendinopathie d'Achille ont identifié une gamme de défis couramment rapportés, notamment la peur de causer des dommages, l'incertitude quant à l'exercice en présence de douleur, la faible confiance dans la réalisation ou la progression des exercices, les exigences concurrentes de la vie et la motivation fluctuante. Ces déterminants sont susceptibles d'être davantage façonnés par des facteurs contextuels tels que la multimorbidité, les contraintes socio-économiques, les influences culturelles et la littératie en santé. Malgré cela, les preuves actuelles restent largement descriptives et manquent d'une structure systématique et fondée sur la théorie qui explique comment ces facteurs influencent le comportement ou comment ils pourraient être ciblés dans le développement d'interventions.

Cette étude comble cette lacune en appliquant une approche de science du comportement pour comprendre l'observance. Plus précisément, elle utilise le cadre des domaines théoriques (TDF), un cadre intégrateur qui synthétise les concepts de plusieurs théories du changement de comportement en un ensemble complet de domaines. Le TDF fournit une méthode structurée pour identifier les mécanismes sous-jacents qui influencent le comportement et est largement utilisé dans la recherche sur la mise en œuvre et le développement d'interventions. Dans cette étude, le cadre sera utilisé pour organiser les déterminants comportementaux influençant l'engagement dans l'exercice progressif de mise en charge du tendon et pour soutenir l'identification de cibles modifiables pour l'intervention.

Un design qualitatif utilisant des entretiens semi-structurés a été sélectionné pour permettre une exploration approfondie des expériences vécues des participants en matière de rééducation. Cette approche permet de capturer des récits nuancés de la manière dont les individus interprètent leurs symptômes, réagissent à la douleur liée à l'exercice, intègrent la rééducation dans la vie quotidienne et interagissent avec les services de santé. Elle est particulièrement adaptée à l'étude de comportements complexes tels que l'observance, où le contexte individuel et la signification jouent un rôle central.

Les données seront analysées à l'aide d'une approche d'analyse thématique abductive, combinant des processus inductifs et déductifs. Dans un premier temps, une analyse inductive identifiera les modèles de signification dans les données, générant des thèmes qui reflètent les obstacles et les facilitateurs de l'observance tels que décrits par les participants. Cette étape garantit que les résultats restent ancrés dans l'expérience vécue plutôt que d'être contraints par une théorie préexistante. Ensuite, ces thèmes seront cartographiés dans les domaines du TDF pour fournir une interprétation structurée et fondée sur la théorie des déterminants comportementaux identifiés.

L'utilisation d'une approche abductive permet à la fois la découverte et l'explication : elle permet aux nouvelles perspectives d'émerger des données tout en situant ces perspectives dans un cadre théorique établi. Ceci est particulièrement important pour traduire les résultats qualitatifs en composants d'intervention exploitables. En reliant les déterminants identifiés aux domaines théoriques, l'étude soutiendra l'identification des mécanismes d'action potentiels qui peuvent être ciblés par des stratégies de changement de comportement.

Après la cartographie, les déterminants seront hiérarchisés en fonction de leur importance perçue, de leur fréquence et de leur pertinence pour le changement de comportement. Ce processus de priorisation impliquera une discussion interprétative au sein de l'équipe de recherche, intégrant l'expertise clinique, l'apport méthodologique et les perspectives des patients et contributeurs publics. L'objectif est d'identifier un sous-ensemble de domaines clés qui représentent des influences significatives et potentiellement modifiables sur l'observance dans le contexte de la physiothérapie NHS.

L'étude met un accent particulier sur la compréhension de l'observance dans le contexte des populations mal desservies. Les déterminants comportementaux ne sont pas vécus uniformément d'une population à l'autre, et des facteurs tels que la privation socio-économique, la multimorbidité, le contexte culturel et l'accès aux ressources peuvent façonner à la fois la nature et l'impact des obstacles à l'engagement. En veillant à ce que ces perspectives soient représentées et prises en compte dans l'analyse, l'étude vise à produire des résultats pertinents pour la prestation de services réels et qui soutiennent des approches plus équitables de la rééducation.

Les résultats de cette étude fourniront une compréhension structurée et fondée sur la théorie des déterminants comportementaux qui influencent l'observance à l'exercice progressif de mise en charge du tendon dans la tendinopathie d'Achille. Cela constituera la base des travaux ultérieurs de développement d'interventions, dans lesquels les déterminants identifiés seront traduits en stratégies ciblées pour soutenir l'engagement dans la rééducation. Ces stratégies peuvent inclure des composantes éducatives, comportementales et au niveau du service conçues pour répondre aux obstacles identifiés et améliorer les facilitateurs dans les parcours de soins de routine.

Il est important de noter que l'étude est conçue comme une composante de phase précoce dans un programme de recherche plus large. Sa fonction principale est de générer des preuves comportementales nécessaires pour éclairer la conception de l'intervention, conformément aux directives pour le développement d'interventions complexes. En tant que telle, elle ne cherche pas à tester l'efficacité mais plutôt à établir ce qui doit changer, pour qui et par quels mécanismes, afin d'améliorer l'observance.

À plus long terme, l'amélioration de l'observance à la rééducation fondée sur des preuves a le potentiel d'améliorer les résultats pour les patients, de réduire la persistance des symptômes et d'améliorer l'efficacité au sein des services musculo-squelettiques. En ancrant le développement de l'intervention à la fois dans la théorie comportementale et l'expérience vécue, l'étude vise à contribuer à la conception d'approches plus efficaces, acceptables et équitables pour soutenir les patients atteints de tendinopathie d'Achille dans la pratique NHS de routine.