STICK2IT - Zrozumienie, dlaczego osoby przestrzegają lub nie przestrzegają leczenia ruchowego w przypadku tendinopatii ścięgna Achillesa

Tendinopatia Achillesa (AT) jest częstym schorzeniem układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzującym się bólem, sztywnością i upośledzeniem funkcji ścięgna Achillesa. Mimo że progresywne ćwiczenia obciążające ścięgno są zalecane jako leczenie pierwszego wyboru i wykazały skuteczność w kontrolowanych warunkach badawczych, wyniki w rutynowej praktyce klinicznej są często wolniejsze, niepełne i zmienne. Kluczowym wyjaśnieniem tej rozbieżności jest to, że skuteczność rehabilitacji opartej na obciążeniu zależy od długotrwałego zaangażowania. W realnej opiece NHS, gdzie leczenie jest w dużej mierze realizowane przez wspomagane samozarządzanie z ograniczonym nadzorem, przestrzeganie przez pacjenta zaleconych programów ćwiczeń staje się głównym mechanizmem, dzięki któremu uzyskuje się korzyści terapeutyczne.

Przestrzeganie zaleceń rehabilitacyjnych to złożone zachowanie, na które wpływają interakcje czynników psychologicznych, społecznych i środowiskowych. Dotychczasowe badania dotyczące tendinopatii Achillesa zidentyfikowały szereg powszechnie zgłaszanych wyzwań, w tym obawę przed wyrządzeniem szkody, niepewność co do ćwiczenia przy bólu, niską wiarę w możliwość wykonania lub progresji ćwiczeń, konkurencyjne wymagania życiowe oraz wahania motywacji. Te determinanty prawdopodobnie są dodatkowo kształtowane przez czynniki kontekstowe, takie jak wielochorobowość, ograniczenia społeczno-ekonomiczne, wpływy kulturowe i zdrowotne. Mimo to obecne dowody pozostają w dużej mierze opisowe i pozbawione systematycznej, opartej na teorii struktury, która wyjaśniałaby, jak te czynniki wpływają na zachowanie lub jak można je celować w rozwoju interwencji.

To badanie wypełnia tę lukę poprzez zastosowanie podejścia z zakresu nauk behawioralnych do zrozumienia przestrzegania zaleceń. W szczególności wykorzystuje ramy teoretyczne TDF (Teoretyczne Ramy Domen), integracyjną strukturę, która syntetyzuje konstrukty z różnych teorii zmiany zachowania w kompleksowy zestaw domen TDF zapewnia ustrukturyzowaną metodę identyfikacji podstawowych mechanizmów wpływających na zachowanie i jest szeroko stosowany w badaniach nad wdrażaniem i rozwojem interwencji. W tym badaniu ramy zostaną wykorzystane do uporządkowania determinantów behawioralnych wpływających na zaangażowanie w progresywne ćwiczenia obciążające ścięgno oraz do wsparcia identyfikacji poddających się modyfikacji celów interwencji.

Zastosowano jakościowy projekt z wykorzystaniem częściowo ustrukturyzowanych wywiadów, aby umożliwić dogłębne zgłębienie doświadczeń uczestników związanych z rehabilitacją. To podejście pozwala na uchwycenie niuansów tego, jak jednostki interpretują swoje objawy, reagują na ból związany z ćwiczeniami, integrują rehabilitację z codziennym życiem i wchodzą w interakcję ze służbą zdrowia. Jest to szczególnie odpowiednie do badania złożonych zachowań, takich jak przestrzeganie zaleceń, gdzie indywidualny kontekst i znaczenie odgrywają kluczową rolę.

Dane będą analizowane z wykorzystaniem podejścia abdukcyjnej analizy tematycznej, łączącej procesy indukcyjne i dedukcyjne. Początkowo analiza indukcyjna zidentyfikuje wzorce znaczeniowe w danych, generując tematy odzwierciedlające bariery i ułatwienia w przestrzeganiu zaleceń, zgodnie z opisem uczestników. Ten etap zapewnia, że wyniki pozostają zakorzenione w żywych doświadczeniach, a nie są ograniczone przez istniejącą teorię. Następnie te tematy zostaną przypisane do domen TDF, aby zapewnić ustrukturyzowaną, opartą na teorii interpretację zidentyfikowanych determinantów behawioralnych.

Zastosowanie podejścia abdukcyjnego umożliwia zarówno odkrywanie, jak i wyjaśnianie: pozwala na wyłonienie się nowych spostrzeżeń z danych, jednocześnie sytuując je w ramach ustalonej teorii. Jest to szczególnie ważne dla tłumaczenia wniosków jakościowych na praktyczne komponenty interwencji. Łącząc zidentyfikowane determinanty z domenami teoretycznymi, badanie wspomoże identyfikację potencjalnych mechanizmów działania, które można celować za pomocą strategii zmiany zachowania.

Po mapowaniu determinanty zostaną ustalone priorytety na podstawie ich postrzeganego znaczenia, częstotliwości i istotności dla zmiany zachowania. Ten proces priorytetyzacji będzie obejmował interpretacyjną dyskusję w zespole badawczym, z udziałem wiedzy klinicznej, wkładu metodologicznego oraz perspektyw pacjentów i przedstawicieli społeczności. Celem jest identyfikacja podzbioru kluczowych domen, które reprezentują znaczące i potencjalnie poddające się modyfikacji wpływy na przestrzeganie zaleceń w kontekście fizjoterapii NHS.

Badanie kładzie szczególny nacisk na zrozumienie przestrzegania zaleceń w kontekście niedostatecznie obsłużonych populacji. Determinanty behawioralne nie są doświadczane jednolicie we wszystkich populacjach, a czynniki takie jak deprywacja społeczno-ekonomiczna, wielochorobowość, kontekst kulturowy i dostęp do zasobów mogą kształtować zarówno naturę, jak i wpływ barier w zaangażowaniu. Zapewniając, że te perspektywy są reprezentowane i brane pod uwagę w analizie, badanie ma na celu uzyskanie wyników istotnych dla rzeczywistej realizacji usług i wspierających bardziej sprawiedliwe podejścia do rehabilitacji.

Wyniki tego badania zapewnią ustrukturyzowane, oparte na teorii zrozumienie determinantów behawioralnych wpływających na przestrzeganie progresywnych ćwiczeń obciążających ścięgno w tendinopatii Achillesa. Stanowić to będzie podstawę do kolejnych prac nad rozwojem interwencji, w których zidentyfikowane determinanty zostaną przełożone na ukierunkowane strategie wspierające zaangażowanie w rehabilitację. Strategie te mogą obejmować komponenty edukacyjne, behawioralne i na poziomie usług, mające na celu odpowiadanie na zidentyfikowane bariery i wzmacnianie ułatwień w ramach rutynowych ścieżek opieki.

Co ważne, badanie jest zaprojektowane jako wczesny etap w szerszym programie badawczym. Jego główną funkcją jest wygenerowanie dowodów behawioralnych potrzebnych do poinformowania projektu interwencji, zgodnego z wytycznymi dotyczącymi opracowywania złożonych interwencji. Jako takie nie dąży do testowania skuteczności, ale raczej do ustalenia, co należy zmienić, dla kogo i za pomocą jakich mechanizmów, aby poprawić przestrzeganie zaleceń.

W dłuższej perspektywie poprawa przestrzegania opartej na dowodach rehabilitacji ma potencjał poprawić wyniki pacjentów, zmniejszyć utrzymywanie się objawów i poprawić efektywność w ramach usług układu mięśniowo-szkieletowego. Poprzez ugruntowanie rozwoju interwencji zarówno w teorii behawioralnej, jak i żywych doświadczeniach, badanie ma na celu przyczynienie się do projektowania bardziej skutecznych, akceptowalnych i sprawiedliwych podejść do wspierania pacjentów z tendinopatią Achillesa w rutynowej praktyce NHS.