Eine Studie zu Avastin (Bevacizumab) in Kombination mit Chemotherapie bei Patienten mit endokrinen Tumoren des Magen-Darm-Trakts.
Eine offene Studie zur Bewertung der Wirkung von Avastin in Verbindung mit einer Chemotherapie auf das progressionsfreie Überleben bei Patienten mit progressiven fortgeschrittenen/metastasierten, gut differenzierten verdauungsfördernden endokrinen Tumoren des Gastrointestinaltrakts
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Angers, Frankreich, 49933
-
Bordeaux, Frankreich, 33075
-
Boulogne Billancourt, Frankreich, 92104
-
Caen, Frankreich, 14033
-
Chambray Les Tours, Frankreich, 37171
-
Clichy, Frankreich, 92118
-
Creteil, Frankreich, 94010
-
Dijon, Frankreich, 21079
-
Lille, Frankreich, 59020
-
Lyon, Frankreich, 69437
-
Marseille, Frankreich, 13285
-
Marseille, Frankreich, 13385
-
Marseille, Frankreich, 13273
-
Montpellier, Frankreich, 34298
-
Nantes, Frankreich, 44093
-
Nice, Frankreich, 06189
-
Paris, Frankreich, 75970
-
Paris, Frankreich, 75908
-
Paris, Frankreich, 75651
-
Paris, Frankreich, 75571
-
Poitiers, Frankreich, 86021
-
Reims, Frankreich, 51092
-
Rouen, Frankreich, 76031
-
Saint Brieuc, Frankreich, 22015
-
Strasbourg, Frankreich, 67091
-
Toulouse, Frankreich, 31059
-
Villejuif, Frankreich, 94805
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- erwachsene Patienten, >=18 Jahre;
- gut differenzierte endokrine Tumoren des Gastrointestinaltrakts oder duodeno-pankreatische endokrine Tumoren;
- keine vorherige Krebstherapie außer einer Operation;
- fortschreitende metastatische Erkrankung;
- >=1 messbare Läsion.
Ausschlusskriterien:
- abnormale Herzfunktion, mit ischämischer Herzkrankheit in der Vorgeschichte in den letzten 6 Monaten und/oder abnormalem 12-Kanal-EKG;
- Patienten mit bekannten Blutungsstörungen;
- instabile systemische Erkrankung;
- chronische tägliche Behandlung mit hochdosiertem Aspirin, NSAIDs oder Kortikosteroiden;
- Vorgeschichte von bösartigen Erkrankungen (außer erfolgreich behandeltem Basal- und Plattenepithelkarzinom der Haut und/oder In-situ-Krebs des Gebärmutterhalses).
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: 1
|
7,5 mg/kg iv am Tag 1 alle 3 Wochen
400 mg/m2/Tag iv an den Tagen 1–5 alle 6 Wochen
500 mg/m2/Tag iv an den Tagen 1–5 alle 6 Wochen
|
|
Experimental: 2
|
7,5 mg/kg iv am Tag 1 alle 3 Wochen
1000 mg/m2 p.o. zweimal täglich an den Tagen 1–14 alle 3 Wochen
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Progressionsfreies Überleben (PFS) – Prozentsatz der Teilnehmer mit einem Ereignis
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
PFS ist definiert als der Zeitraum zwischen dem Datum des Behandlungsbeginns und dem Datum der Beurteilung durch den Prüfer hinsichtlich fortschreitender Erkrankung oder Tod jeglicher Ursache.
Der Verlauf wurde gemäß den Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) mithilfe medizinischer Bildgebung während des Behandlungszeitraums und von den Prüfärzten (bestätigt durch medizinische Bildgebung) während des Nachbeobachtungszeitraums beurteilt.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten von Teilnehmern, die die Studie ohne Krankheitsprogression oder Tod abgeschlossen hatten, wurden zum Datum des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Krankheitsprogression zensiert.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
PFS – Zeit bis zum Ereignis
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
PFS ist definiert als der Zeitraum zwischen dem Datum des Behandlungsbeginns und dem Datum der Beurteilung durch den Prüfer hinsichtlich fortschreitender Erkrankung oder Tod jeglicher Ursache.
Der Verlauf wurde gemäß RECIST mithilfe medizinischer Bildgebung während des Behandlungszeitraums und von den Prüfärzten (bestätigt durch medizinische Bildgebung) während des Nachbeobachtungszeitraums beurteilt.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten von Teilnehmern, die die Studie ohne Krankheitsprogression oder Tod abgeschlossen hatten, wurden zum Datum des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Krankheitsprogression zensiert.
Das mittlere PFS wurde mithilfe der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
PFS – Prozentsatz der Teilnehmer, die nach 12 und 24 Monaten voraussichtlich progressionsfrei sind
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
PFS ist definiert als der Zeitraum zwischen dem Datum des Behandlungsbeginns und dem Datum der Beurteilung durch den Prüfer hinsichtlich fortschreitender Erkrankung oder Tod jeglicher Ursache.
Der Verlauf wurde gemäß RECIST mithilfe medizinischer Bildgebung während des Behandlungszeitraums und von den Prüfärzten (bestätigt durch medizinische Bildgebung) während des Nachbeobachtungszeitraums beurteilt.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten von Teilnehmern, die die Studie ohne Krankheitsprogression oder Tod abgeschlossen hatten, wurden zum Datum des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Krankheitsprogression zensiert.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Prozentsatz der Teilnehmer mit einer Antwort nach der besten Gesamtantwort
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Beste Gesamtreaktion, definiert als die beste während der Studie aufgezeichnete Reaktion gemäß RECIST; durchgeführt durch den Prüfer und durch zentrale Überprüfung.
Vollständige Remission (CR): vollständiges Verschwinden aller Zielläsionen und Nichtzielerkrankungen.
Alle Läsionen, sowohl Ziel- als auch Nichtzielläsionen, müssen auf den Normalwert zurückgegangen sein (kurze Achse, weniger als [<]10 Millimeter [mm]).
Keine neuen Läsionen.
Partielle Reaktion (PR): größer oder gleich (≥) 30 Prozent (%) Abnahme der Summe der Durchmesser aller Zielläsionen unter dem Ausgangswert.
Die kurze Achse wurde in der Summe für Zielknoten verwendet, während der längste Durchmesser (LD) in der Summe für alle anderen Zielläsionen verwendet wurde.
Kein eindeutiger Verlauf einer Nichtzielerkrankung.
Keine neuen Läsionen.
Stabile Erkrankung (SD): kein Anspruch auf CR, PR oder Progressive Disease (PD).
PD: mindestens 20 %ige Erhöhung der Summe der LD der Zielläsionen, wobei als Referenz die kleinste seit Beginn der Behandlung aufgezeichnete Summe der LD oder das Auftreten einer oder mehrerer neuer Läsionen herangezogen wird.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Dauer der Gesamtantwort (OR) – Prozentsatz der Teilnehmer mit einem Ereignis
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Bestimmt nur für Teilnehmer mit einer Gesamtreaktion (CR oder PR) und wurde als Zeitintervall zwischen der Reaktion (CR oder PR) und dem Datum der Progression oder des Todes jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten für Teilnehmer, die die Studie ohne Progression oder Tod abgeschlossen haben, wurden anhand der Daten des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Progression zensiert.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Dauer von OR – Zeit bis zum Ereignis
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Bestimmt nur für Teilnehmer mit einer Gesamtreaktion (CR oder PR) und wurde als Zeitintervall zwischen der Reaktion (CR oder PR) und dem Datum der Progression oder des Todes jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten für Teilnehmer, die die Studie ohne Progression oder Tod abgeschlossen haben, wurden anhand der Daten des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Progression zensiert.
Die mittlere OP-Dauer wurde mithilfe der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Dauer des OR – Prozentsatz der Teilnehmer mit anhaltender Reaktion nach 12 und 24 Monaten
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Die Dauer des OR wurde nur für die Teilnehmer mit einer Gesamtreaktion von CR oder PR bestimmt und wurde als Zeitintervall zwischen der Reaktion (CR oder PR) und dem Datum der Progression oder des Todes jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten für Teilnehmer, die die Studie ohne Progression oder Tod abgeschlossen haben, wurden anhand der Daten des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Progression zensiert.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Dauer der Gesamtkrankheitskontrolle (ODC) – Prozentsatz der Teilnehmer mit einem Ereignis
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Bestimmt nur für Teilnehmer mit allgemeiner Krankheitskontrolle (CR, PR oder SD gemäß RECIST) und wurde als Zeitintervall zwischen dem ersten Auftreten der Krankheitskontrolle (CR, PR oder SD) und dem Datum der Progression oder des Todes jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten für Teilnehmer, die die Studie ohne Progression oder Tod abgeschlossen haben, wurden anhand der Daten des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Progression zensiert.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Dauer des ODC – Zeit bis zum Ereignis
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Bestimmt nur für Teilnehmer mit allgemein kontrollierter Krankheit (CR, PR oder SD gemäß RECIST) und wurde als Zeitintervall zwischen dem ersten Auftreten der Krankheitskontrolle (CR, PR oder SD) und dem Datum der Progression oder des Todes jeglicher Ursache definiert .
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten für Teilnehmer, die die Studie ohne Progression oder Tod abgeschlossen haben, wurden anhand der Daten des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Progression zensiert.
Die mittlere Zeit bis zum Auftreten des Ereignisses wurde mithilfe der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Dauer der ODC – Prozentsatz der Teilnehmer, die nach 12 und 24 Monaten die Krankheitskontrolle aufrechterhalten
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Die Dauer der ODC wurde nur für die Teilnehmer mit Gesamtkontrollerkrankung (CR, PR oder SD gemäß RECIST) bestimmt und wurde als Zeitintervall zwischen dem ersten Auftreten der Krankheitskontrolle (CR, PR oder SD) und dem Datum der Progression definiert oder Tod aus irgendeinem Grund.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung ohne Progression zensiert.
Daten für Teilnehmer, die die Studie ohne Progression oder Tod abgeschlossen haben, wurden anhand der Daten des letzten Besuchs oder der Nachuntersuchung ohne Progression zensiert.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Gesamtüberleben (OS) – Prozentsatz der Teilnehmer mit einem Ereignis
Zeitfenster: Screening, Tag 1 jedes Zyklus während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Das OS wurde als die Zeitspanne von der ersten Behandlung bis zum Tod jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung zensiert.
Daten von Teilnehmern, die am Ende der Studie noch am Leben waren, wurden zum Zeitpunkt des letzten Besuchs zensiert.
|
Screening, Tag 1 jedes Zyklus während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Betriebssystem – Zeit bis zum Ereignis
Zeitfenster: Screening, Tag 1 jedes Zyklus während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Das OS wurde als die Zeitspanne von der ersten Behandlung bis zum Tod jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung zensiert.
Daten von Teilnehmern, die am Ende der Studie noch am Leben waren, wurden zum Zeitpunkt des letzten Besuchs zensiert.
Das mittlere OS wurde mithilfe der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
|
Screening, Tag 1 jedes Zyklus während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
OS – Prozentsatz der Teilnehmer, die nach 12 und 24 Monaten überleben
Zeitfenster: Screening, Tag 1 jedes Zyklus während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
Das OS wurde als die Zeitspanne von der ersten Behandlung bis zum Tod jeglicher Ursache definiert.
Daten von Teilnehmern, die der Nachuntersuchung nicht zugänglich waren, wurden zum Zeitpunkt der letzten Auswertung zensiert.
Daten von Teilnehmern, die am Ende der Studie noch am Leben waren, wurden zum Zeitpunkt des letzten Besuchs zensiert.
|
Screening, Tag 1 jedes Zyklus während der Behandlung, alle 6 Monate während der Nachbeobachtung bis zu 2 Jahren
|
|
Globaler Gesundheitszustand, bewertet durch den Fragebogen zur Lebensqualität der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs – C30 (EORTC QLQ-C30)
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung
|
EORTC QLQ-C30: umfasste Funktionsskalen (körperlich, rollenbezogen, kognitiv, emotional und sozial), globalen Gesundheitszustand, Symptomskalen (Müdigkeit, Schmerzen, Übelkeit/Erbrechen) und einzelne Elemente (Dyspnoe, Appetitverlust, Schlaflosigkeit, Verstopfung/Durchfall). und finanzielle Schwierigkeiten).
Die meisten Fragen verwendeten eine 4-Punkte-Skala (1 „Überhaupt nicht“ bis 4 „Sehr sehr“; 2 Fragen verwendeten eine 7-Punkte-Skala [1 „Sehr schlecht“ bis 7 „Ausgezeichnet“]).
Die Ergebnisse wurden gemittelt und in eine Skala von 0 bis 100 umgewandelt. höhere Punktzahl = besseres Funktionsniveau oder stärkeres Ausmaß an Symptomen.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung
|
|
Prozentsatz der Teilnehmer mit einer Änderung des globalen Gesundheitszustands gegenüber dem Ausgangswert nach EORTC QLQ-C30-Verbesserungskategorie
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung
|
EORTC QLQ-C30: umfasste Funktionsskalen (körperlich, rollenbezogen, kognitiv, emotional und sozial), globalen Gesundheitszustand, Symptomskalen (Müdigkeit, Schmerzen, Übelkeit/Erbrechen) und einzelne Elemente (Dyspnoe, Appetitverlust, Schlaflosigkeit, Verstopfung/Durchfall). und finanzielle Schwierigkeiten).
Die meisten Fragen verwendeten eine 4-Punkte-Skala (1 „Überhaupt nicht“ bis 4 „Sehr sehr“; 2 Fragen verwendeten eine 7-Punkte-Skala [1 „Sehr schlecht“ bis 7 „Ausgezeichnet“]).
Die gemittelten Ergebnisse wurden in eine Skala von 0 bis 100 umgewandelt. höhere Punktzahl = besseres Funktionsniveau oder stärkeres Ausmaß an Symptomen.
Veränderungen gegenüber dem Ausgangswert wurden wie folgt kategorisiert: Sehr starke Verschlechterung (weniger als [<]-20); Mäßige Verschlechterung (größer oder gleich [≥]-20 bis <-10); Leichte Verschlechterung (≥-10 bis <-5); Keine Änderung (≥-5 bis kleiner oder gleich [≤]5); Geringe Verbesserung (>5 bis ≤10); Mäßige Verbesserung (>10 bis ≤20); und Sehr stark verbessert (>20).
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung
|
|
EORTC QLQ-C30 Funktions- und Symptomskala-Scores
Zeitfenster: Screening alle 3 Monate während der Behandlung
|
EORTC QLQ-C30: umfasste Funktionsskalen (körperlich, rollenbezogen, kognitiv, emotional und sozial), globalen Gesundheitszustand, Symptomskalen (Müdigkeit, Schmerzen, Übelkeit/Erbrechen) und einzelne Elemente (Dyspnoe, Appetitverlust, Schlaflosigkeit, Verstopfung/Durchfall). und finanzielle Schwierigkeiten).
Die meisten Fragen verwendeten eine 4-Punkte-Skala (1 „Überhaupt nicht“ bis 4 „Sehr sehr“; 2 Fragen verwendeten eine 7-Punkte-Skala [1 „Sehr schlecht“ bis 7 „Ausgezeichnet“]).
Die gemittelten Ergebnisse wurden in eine Skala von 0 bis 100 umgewandelt. Bei den Funktionswerten bedeutet ein höherer Wert ein besseres Leistungsniveau.
Bei den Scores auf der Symptomskala bedeutet ein höherer Wert, dass die Symptome schwerwiegender sind.
|
Screening alle 3 Monate während der Behandlung
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen
- Neubildungen nach Standort
- Erkrankungen des endokrinen Systems
- Neoplasmen der endokrinen Drüse
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Antineoplastische Mittel
- Antineoplastische Mittel, immunologische
- Angiogenese-Inhibitoren
- Angiogenese-modulierende Mittel
- Wuchsstoffe
- Wachstumshemmer
- Antibiotika, antineoplastische
- Bevacizumab
- Streptozocin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- ML20383
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .