Ausblick: Eine Intervention zur Verbesserung der Lebensqualität bei schwerer Krankheit

Die Bemühungen, die Behandlungsende zu verbessern, konzentrieren sich häufig auf die Schmerz- und Symptomkontrolle, es gibt jedoch, wenn überhaupt, nur wenige wirksame Interventionen zur Vorbereitung und zum Abschluss. Wir haben eine Intervention zur Vorbereitung und Beendigung des Lebens entwickelt, die auf der Literatur zur menschlichen Entwicklung basiert, in der die Vollendung des Lebens als Entwicklungsaufgabe identifiziert wird, sowie auf den soliden Erkenntnissen aus der Gesundheitskommunikation und der klinischen Psychologie, die sich mit der Bedeutung des Ausdrucks von Emotionen und Stress für die Gesundheitsergebnisse befassen. Unsere spezifischen Ziele bestehen darin, 1) die Auswirkungen einer Intervention zu bewerten, die Diskussionen über die Vorbereitung und den Abschluss des Lebens am Lebensende auf die Gesundheitsergebnisse sterbender Menschen fördert, einschließlich Schmerzen und Symptome, körperliche Funktion, emotionale Funktion (Angst und Depression), spirituelles Wohlbefinden. Sein und Lebensqualität am Lebensende und 2) den Inhalt solcher Diskussionen auswerten und dabei Aufgabenvariationen im Zusammenhang mit Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, sozioökonomischem Status, Qualität der Kommunikation mit der Familie, Spiritualität und Krankheitsstadium untersuchen, um eine Verbesserung zu erzielen Verständnis für die Notwendigkeit maßgeschneiderter Interventionsinhalte basierend auf demografischen Merkmalen oder dem Standort im Krankheitsverlauf. Wir schlagen eine randomisierte Kontrollstudie zur Bewertung der Intervention vor. 140 Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, CHF, ESRD oder COPD werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Interventionsgruppen zugeordnet und absolvieren eine kurze Reihe von Vortestmaßnahmen. Die Probanden der ersten Gruppe („Behandlung“) treffen sich dreimal für jeweils 45 Minuten mit einem Moderator. In der ersten Sitzung werden die Probanden gebeten, Fragen im Zusammenhang mit der Lebensrückschau zu diskutieren. Eine Woche später werden die Teilnehmer gebeten, ausführlicher über Themen wie Bedauern, Vergebung und unerledigte Dinge zu sprechen. In der letzten Sitzung, eine Woche später, werden sich die Themen auf Erbe und Vermächtnis konzentrieren. Die Probanden der zweiten Gruppe („Aufmerksamkeitskontrolle“) treffen sich dreimal für jeweils 45 Minuten mit einem Moderator und werden gebeten, sich eine nicht angeleitete Entspannungs-CD anzuhören. Eine Woche und zwei Wochen später erhalten die Teilnehmer aller Gruppen Maßnahmen nach dem Test, die von einem verblindeten Interviewer durchgeführt werden.