Haploidentische allogene Transplantation mit Infusion regulatorischer T-Zellen nach der Transplantation
Eine Machbarkeitsstudie zur Infusion allogener regulatorischer T-Zellen und allogener konventioneller T-Zellen nach der Transplantation bei Patienten mit hämatologischen Malignomen, die sich einer allogenen myeloablativen hämatopoetischen Zelltransplantation von haploidentisch verwandten Spendern unterziehen
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hierbei handelt es sich um eine Dosissteigerungsstudie, die darauf abzielt, die Verwendung von klassifizierungsdeterminanten 15-positiven (CD15+), CD4+, CD127dim und FoxP3+ regulatorischen T-Zellen (T-reg-Zellen), ergänzt durch konventionelle T-Zellen (T-con-Zellen), zu bewerten. zur Verbesserung der Wirksamkeit der allogenen (CliniMACS CD34+ ausgewählt) hämatopoetischen Stammzelltransplantation (allo-HSCT) bei Leukämie, Lymphom und myelodysplastischem Syndrom (MDS). Diese Studie untersucht die Verbesserung der beeinträchtigten Immunwiederherstellung und geht auf die signifikante Rückfallhäufigkeit im haploidentischen HSCT-Umfeld ein.
Die myeloablative Konditionierung vor der Transplantation wird Melphalan sein; Thiotepa; Fludarabin und Kaninchen-Antithymozytenglobulin (rATG).
Die Stammzellrettung erfolgt mit CD34+-selektierten Zellen. Die Rettungsinfusion wird an den Behandlungstagen 14 bzw. 16 durch Infusionen regulatorischer T-Zellen (T-reg) und konventioneller T-Zellen (T-con) aus derselben Spendersammlung ergänzt. Der Tag der CD34+-Zellinfusion ist der Behandlungstag 0.
T-reg-Zellen sind Zellen, die durch immunmagnetische Selektion von CD25+-Zellen angereichert und durch durchflusszytometrische Zellsortierung für die Zellpopulation CD15+, CD4+, CD127dim und FoxP3+ weiter gereinigt werden. Bei diesen Zellen handelt es sich um eine angereicherte, aber natürlich vorkommende T-Zellpopulation.
T-Con-Zellen sind unseparierte/unfraktionierte Zellen, das heißt, sie werden durch das Verfahren der Apherese peripherer Blutstammzellen gewonnen.
Die Nachbeobachtungszeit nach der Transplantation beträgt 5 Jahre.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
California
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Stanford, California, Vereinigte Staaten, 94305
- Stanford University School of Medicine
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien
EMPFÄNGER
- Histopathologisch bestätigt:
- Akute Leukämie (in erster Remission mit schlechten Risikofaktoren und molekularer Prognose)
- Akute myeloische Leukämie (AML) mit -5,-7, t (6;9), tri8, -11
- Akute lymphatische Leukämie (ALL) mit Ph+ t (9;22), t (4;22), (q34;q11)
- Akute Leukämie mit refraktärer Erkrankung oder > Vollständiger Remission (CR) 1
- Chronische myeloische Leukämie (CML) (beschleunigte, explosionsartige oder zweite chronische Phase)
- Myelodysplastisches Syndrom (in den Kategorien mit hohem und hohem mittlerem Risiko)
- Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) mit geringen Risikomerkmalen und nicht für eine autologe Transplantation geeignet
- Refraktäre chronische lymphatische Leukämie (CLL)
- Mindestens 21 Tage vom Ende der letzten vorherigen Therapie bis zum Beginn des Transplantationskonditionierungsschemas
- Muss zum Zeitpunkt der Registrierung < 60 Jahre alt sein.
- Karnofsky-Leistungsstatus (KPS) > 70 %
Es muss ein verwandter Spender vorhanden sein, der:
- Genotypisch menschliches Leukozytenantigen (HLA) -A, B, C und DR Beta 1 (DRB1), DQ-Loci haploidentisch mit dem Empfänger (aber unterschiedlich für 2 bis 3 HLA-Allele auf dem ungeteilten Haplotyp bei der Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD). ) Richtung)
- Es wurde kein HLA-passendes Geschwisterkind oder kein passender, nicht verwandter Spender identifiziert.
- Ausreichende Herz- und Lungenfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) > 45 %, Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO) > 50 % korrigiert um Hämoglobin)
- Serumkreatinin < 1,5 mg/dl ODER Kreatinin-Clearance > 50 ml/min für Personen mit einem Serumkreatininwert von mindestens 1,5 mg/dl
- Serumbilirubin < 2,0 mg/dl
- Alanintransaminase (ALT) < 2x oberer Normalwert (ULN) (sofern nicht sekundär zur Erkrankung)
- Keine vorherige myeloablative Therapie oder hämatopoetische Zelltransplantation
SPENDER:
- Alter ≤ 70 Jahre
- Gewicht ≥ 25 kg.
- Anamnese und körperliche Untersuchung bestätigen einen guten Gesundheitszustand gemäß den institutionellen Standards
- Seronegativ für HIV Ag innerhalb von 30 Tagen nach der Apherese-Entnahme für:
- Hepatitis-B-Oberflächenantigen (sAg) oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) +
- Hepatitis-C-Ak oder PCR+
- Genotypisch haploidentisch, wie durch HLA-Typisierung bestimmt
- Bei weiblichen Spendern (Gebärfähigkeit) muss innerhalb von 3 Wochen nach der Mobilisierung ein negativer Serum- oder Urin-Beta-Human-Choriongonadotropin (HCG)-Test vorliegen
- Kann sich einer Leukapherese unterziehen
- Hat einen ausreichenden venösen Zugang
- Bereit zur Einführung eines zentralen Katheters, wenn die Leukapherese über die periphere Vene unzureichend ist
- Kann einer zweiten Spende von peripheren Blutvorläuferzellen (PBPC) (oder einer Knochenmarksentnahme) zustimmen, falls der Patient nach der Transplantation keine nachhaltige Transplantation nachweisen kann
- Vom Institutional Review Board (IRB) genehmigtes Einverständnisformular, unterzeichnet vom Spender oder Erziehungsberechtigten, der > 18 Jahre alt ist
Spenderauswahl in der Prioritätenreihenfolge:
- Sofern verfügbar, bevorzugt die leibliche Mutter des Empfängers
- Andere verfügbare haploidentische Spender werden basierend auf dem Vorhandensein einer Alloreaktivität des natürlichen Killers (NK) zwischen Spender und Empfänger durch hochauflösende HLA-Typisierung des C-Locus ausgewählt. Bevorzugt wird ein NK-alloreaktiver Spender ausgewählt. Empfänger, denen ein im Spender vorhandener Killer-Immunglobulin-ähnlicher Rezeptor (KIR)-Ligand zusammen mit dem entsprechenden KIR fehlt, definieren „NK-Alloreaktivität“.
- Wenn mehr als ein NK-alloreaktiver Spender verfügbar ist, wird ein Zytomegalievirus (CMV)-seronegativer Spender bevorzugt
Ausschlusskriterien
EMPFÄNGER:
- Geeigneter Kandidat für eine autologe oder allogene Transplantation mit einem verfügbaren passenden oder nicht verwandten Spender
- Seropositiv für:
- HIV-ab
- Hepatitis B sAg oder PCR+
- Hepatitis-C-Ak oder PCR+
- Geschichte der invasiven Aspergillose
- Jede aktive, unkontrollierte bakterielle, virale oder Pilzinfektion
- Unkontrollierte Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS).
- Stillende Frau
SPENDER:
- Hinweise auf eine aktive Infektion oder Virushepatitis
- Faktoren mit erhöhtem Risiko für Komplikationen durch Leukapherese oder Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF)-Therapie
- Stillende Frau
- HIV-positiv
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: T-reg-Zellinfusion nach allogener Stammzelltransplantation
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Verbesserung der beeinträchtigten Immunwiederherstellung und Behebung der erheblichen Rückfallhäufigkeit im haploidentischen Umfeld. Die Zellen werden durch einen Tandem-Auswahlprozess ausgewählt und am Tag +14 infundiert. Dies sind die angereicherten, aber natürlich vorkommenden regulatorischen T-Zellen. Mögliche Dosiskohorten und -niveaus sind: Kohorte 1
Kohorte 2
Kohorte 3
Kohorte 4
Andere Namen:
Dabei handelt es sich um herkömmliche (unselektierte) Spender-T-Zellen.
Die Zelldosis der Infusion basiert auf dem CD3+-Zellgehalt und wird am Tag +16 infundiert.
Andere Namen:
Chemotherapeutikum gegen Krebs, intravenös verabreicht mit 140 mg/m² am Tag -8 vor der HSCT (ein Bestandteil des Konditionierungsschemas vor der Zellinfusion)
Andere Namen:
Chemotherapeutikum gegen Krebs, intravenös verabreicht mit 10 mg/kg am Tag -7 vor der HSCT (ein Bestandteil des Konditionierungsschemas vor der Zellinfusion)
Andere Namen:
Chemotherapeutikum gegen Krebs, intravenös verabreicht mit 160 mg/m² an den Tagen -6; -5; -4; und -3 vor der HSCT (ein Bestandteil des Konditionierungsregimes vor der Infusion von Zellen).
Andere Namen:
Von Kaninchen gewonnene Antikörper gegen menschliche T-Zellen zur Prophylaxe von Transplantatabstoßungen.
An den Tagen -6 mit 6 mg/kg i.v. verabreicht; -5; -4; und -3 vor der HSCT
Andere Namen:
Ein In-vitro-Medizingerätesystem, das an Magnetkügelchen konjugierte Antikörper verwendet, um CD34+-Blutstammzellen aus dem allogenen Spenderaphereseprodukt vor der HSCT auszuwählen und anzureichern und gleichzeitig andere Zellen zu entfernen, die GvHD verursachen können.
Die Dosierung der CD34+-Zellen richtet sich nach dem Körpergewicht des Teilnehmers.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Maximal tolerierte Dosis (MTD) regulatorischer und konventioneller T-Zellen
Zeitfenster: 30 Tage nach der HSCT-Infusion
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Die maximal tolerierte Dosis (MTD) sollte auf der Grundlage der Sicherheit und Durchführbarkeit bestimmt werden, die für einen vorgegebenen Satz zellulärer Dosisniveaukombinationen aus regulatorischen T-Zellen (T-reg) und konventionellen T-Zellen (T-con) beobachtet wurde. .
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30 Tage nach der HSCT-Infusion
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Akute Graft-versus-Host-Disease (aGvHD)
Zeitfenster: 1 Jahr
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Der primäre Endpunkt war die Inzidenz einer akuten Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung (aGvHD) Grad 3 oder 4, angegeben als Anzahl der Teilnehmer, die eine aGvHD Grad 3 oder 4 entwickelten.
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1 Jahr
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Gesamtüberleben (OS), 1 Jahr
Zeitfenster: 1 Jahr
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Bewertet als Probanden, die 12 Monate nach der Infusion von CD34+-Zellen am Leben blieben (d. h. Tod aus jeglicher Ursache ausgeschlossen)
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1 Jahr
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Medianes Gesamtüberleben (OS)
Zeitfenster: 25 Monate
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Wird als mittleres Gesamtüberleben (OS) in Monaten ab der Infusion der hämatopoetischen Stammzellen (HSCT) angegeben.
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25 Monate
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Zur Messung der Inzidenz und Schwere akuter und chronischer GvHD
Zeitfenster: 1 Jahr
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Population von Teilnehmern, die HSCT und T-reg plus T-con erhielten und eine akute, chronische oder eine Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GvHD) entwickelten
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1 Jahr
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Schwere Infektionen
Zeitfenster: 1 Jahr
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Schwere Infektionen werden entsprechend der Anzahl der Teilnehmer gemeldet, die schwere Infektionen erlitten haben.
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1 Jahr
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Everett H Meyer, MD, PhD, Stanford University
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Erkrankungen des Immunsystems
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Neubildungen
- Lymphoproliferative Erkrankungen
- Lymphatische Erkrankungen
- Immunproliferative Erkrankungen
- Erkrankungen des Knochenmarks
- Hämatologische Erkrankungen
- Myeloproliferative Erkrankungen
- Krebsvorstufen
- Leukämie, lymphatisch
- Leukämie, B-Zell
- Lymphom
- Myelodysplastische Syndrome
- Leukämie
- Leukämie, Myeloid
- Leukämie, myeloisch, akut
- Lymphom, Non-Hodgkin
- Präleukämie
- Vorläuferzelle lymphoblastische Leukämie-Lymphom
- Leukämie, lymphozytär, chronisch, B-Zell
- Leukämie, myeloische, chronische, BCR-ABL-positiv
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Antimetaboliten, antineoplastisch
- Antimetaboliten
- Antineoplastische Mittel
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Antineoplastische Mittel, alkylierend
- Alkylierungsmittel
- Myeloablative Agonisten
- Melphalan
- Fludarabin
- Fludarabinphosphat
- Thiotepa
- Thymoglobulin
- Antilymphozyten-Serum
- Vidarabin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB-15919
- BMT204 (Andere Kennung: OnCore)
- SU-03312009-2059 (Andere Kennung: Stanford University)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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