Kuvan® bei Phenylketonurie-Patienten unter 4 Jahren (SPARK)
Eine multizentrische, offene, randomisierte, kontrollierte Studie der Phase IIIb zur Wirksamkeit, Sicherheit und Populationspharmakokinetik von Sapropterindihydrochlorid (Kuvan®) bei Patienten mit Phenylketonurie (PKU).
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Bruxelles, Belgien
- Research Site
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Edegem, Belgien
- Research Site
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Heidelberg, Deutschland
- Research Site
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Munich, Deutschland
- Research Site
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Münster, Deutschland
- Research Site
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Reutlingen, Deutschland
- Research Site
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Bologna, Italien
- Research Site
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Milano, Italien
- Research Site
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Padova, Italien
- Research Site
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Roma, Italien
- Research Site
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Rome, Italien
- Research Site
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Amsterdam, Niederlande
- Research Site
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Maastricht, Niederlande
- Research Site
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Banska Bystrica, Slowakei
- Research Site
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Bratislava, Slowakei
- Research Site
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Kosice, Slowakei
- Research Site
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Ankara, Truthahn
- Research Site
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Praha 10, Tschechien
- Research Site
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Birmingham, Vereinigtes Königreich
- Research Site
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London, Vereinigtes Königreich
- Research Site
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Graz, Österreich
- Research Site
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Innsbruck, Österreich
- Research Site
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Männliche oder weibliche PKU-Säuglinge und Kleinkinder unter (
- Bestätigte klinische und biochemische PKU, einschließlich mindestens zwei früherer Blut-Phe-Werte größer oder gleich (>=) 400 Mikromol pro Liter (mcmol/L), die bei 2 verschiedenen Gelegenheiten erhalten wurden
Hat zuvor, wie vom Prüfarzt beurteilt, auf einen Tetrahydrobiopterin (BH4)-Test angesprochen, wenn alle 3 der folgenden Kriterien erfüllt sind:
- Die BH4-Dosis betrug 20 Milligramm pro Kilogramm pro Tag (mg/kg/Tag)
- Die Testdauer betrug mindestens 24 Stunden
- Eine 30%ige Abnahme des Phe-Spiegels im Blut.
- Definiertes Niveau der diätetischen Phe-Toleranz im Einklang mit der Diagnose einer PKU
- Gute Einhaltung der diätetischen Behandlung, einschließlich vorgeschriebener diätetischer Phe-Einschränkung und vorgeschriebener Mengen an Phe-freien Proteinzusätzen und Nahrungsmitteln mit niedrigem Phe-Wert
- Aufrechterhaltung des Phe-Blutspiegels innerhalb des therapeutischen Zielbereichs von 120–360 mcmol/L (definiert als >=120 to
- Eltern und/oder Erziehungsberechtigte, die bereit sind, alle Studienverfahren einzuhalten, die Diät strikt einzuhalten und bereit und in der Lage sind, eine schriftliche, unterschriebene Einverständniserklärung abzugeben, nachdem die Art der Studie erklärt wurde und vor jeder Studienverfahren
Ausschlusskriterien:
- Verwendung von Kuvan®, Biopten® oder einer nicht registrierten Zubereitung von Tetrahydrobiopterin innerhalb der letzten 30 Tage, außer für die Zwecke eines BH4-Reaktionstests
- Frühere Exposition gegenüber Kuvan®, Biopten® oder einer nicht registrierten Zubereitung von Tetrahydrobiopterin für mehr als (>) 30 Tage
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Kuvan® oder seine Hilfsstoffe
- Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber anderen zugelassenen oder nicht zugelassenen Formulierungen von Tetrahydrobiopterin
- Frühere Diagnose eines BH4-Mangels
- Aktuelle Anwendung von Methotrexat, Trimethoprim oder anderen Dihydrofolat-Reduktase-Hemmern
- Aktuelle Einnahme von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie die Stickoxidsynthese, den Stoffwechsel oder die Wirkung beeinflussen
- Aktuelle Verwendung von Levodopa
- Aktuelle Verwendung von experimentellen/anderen Prüfpräparaten oder nicht zugelassenen Arzneimitteln, die die Studienergebnisse beeinflussen können
- Unfähigkeit, die Studienverfahren einzuhalten
- Unfähigkeit, orale Einnahme zu tolerieren
- Geschichte der Organtransplantation
- Gleichzeitige Erkrankung oder Zustand, der die Teilnahme an der Studie beeinträchtigen oder das Risiko für unerwünschte Ereignisse erhöhen würde, einschließlich Anfallsleiden, Verabreichung von Kortikosteroiden, aktiver Malignität, Diabetes mellitus, schwerer angeborener Herzerkrankung, Nieren- oder Leberversagen
- Andere signifikante Krankheit, die nach Meinung des Ermittlers den Probanden von der Studie ausschließen würde
- Jede Bedingung, die nach Ansicht des Hauptprüfarztes das Subjekt einem hohen Risiko aussetzt, die Behandlung nicht einzuhalten oder die Studie abzuschließen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Kuvan® + Phe-beschränkte Diät
Die Probanden werden einmal täglich mit Kuvan®-Tabletten zusammen mit einer Phe-eingeschränkten Diättherapie behandelt.
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Kuvan® (Sapropterindihydrochlorid)-Tabletten werden oral in einer Dosis von 10 mg/kg/Tag verabreicht und auf 20 mg/kg/Tag gesteigert, wenn die Phe-Toleranz eines Patienten nach 4 Wochen nicht um mindestens 20 % gegenüber dem Ausgangswert erhöht ist .
Andere Namen:
Die Phe-Einnahme wird alle 2 Wochen angepasst, basierend auf den mittleren Phe-Werten der letzten 2 Wochen unter Verwendung vordefinierter Phe-Anpassungskriterien.
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Sonstiges: Phe-beschränkte Diät allein
Die Probanden werden allein einer Phe-eingeschränkten Diät folgen.
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Die Phe-Einnahme wird alle 2 Wochen angepasst, basierend auf den mittleren Phe-Werten der letzten 2 Wochen unter Verwendung vordefinierter Phe-Anpassungskriterien.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Diätetische Phenylalanin (Phe)-Toleranz in Woche 26
Zeitfenster: Woche 26
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Die Phe-Toleranz wurde definiert als die verschriebene Menge an diätetischem Phe (Milligramm pro Kilogramm pro Tag [mg/kg/Tag]), während die Blut-Phe-Spiegel innerhalb des ausgewählten therapeutischen Zielbereichs (definiert als größer oder gleich [>=] 120 to weniger als [
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Woche 26
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Mittlere Phe-Werte im Blut
Zeitfenster: Baseline, Wochen 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 und 26
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Mittlere Blut-Phe-Spiegel wurden als Mittelwert der Blut-Phe-Spiegel definiert, die über alle 2-Wochen-Intervalle bestimmt wurden
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Baseline, Wochen 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 und 26
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Veränderung der diätetischen Phe-Toleranz gegenüber dem Ausgangswert nach 26 Wochen
Zeitfenster: Baseline und in Woche 26 (letzte Beobachtung übertragen [LOCF])
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Die Phe-Toleranz wurde definiert als die Menge an mit der Nahrung aufgenommenem Phe (mg/kg/Tag), während die Blut-Phe-Spiegel innerhalb des ausgewählten therapeutischen Zielbereichs (definiert als >=120 to
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Baseline und in Woche 26 (letzte Beobachtung übertragen [LOCF])
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Anzahl der Probanden mit TEUEs, UEs im Zusammenhang mit Kuvan, schwerwiegenden UEs, UEs, die zum Tod führen, und UEs, die zum Absetzen führen
Zeitfenster: Von der ersten Dosis der Verabreichung des Studienmedikaments bis zu 31 Tage nach der letzten Dosis der Verabreichung des Studienmedikaments
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Ein UE wurde als jedes neue unerwünschte medizinische Ereignis/Verschlimmerung eines bereits bestehenden medizinischen Zustands ohne Berücksichtigung der Möglichkeit eines kausalen Zusammenhangs definiert.
Ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis (SAE) war ein UE, das zu einem der folgenden Ergebnisse führte: Tod; lebensbedrohlich; anhaltende/erhebliche Behinderung/Unfähigkeit; anfänglicher oder verlängerter stationärer Krankenhausaufenthalt; angeborene Anomalie/Geburtsfehler.
Behandlungsbedingt sind Ereignisse zwischen der ersten Dosis der Studienbehandlung und bis zu 31 Tage nach der letzten Dosis, die vor der Behandlung ausblieben oder die sich im Vergleich zum Zustand vor der Behandlung verschlimmerten.
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Von der ersten Dosis der Verabreichung des Studienmedikaments bis zu 31 Tage nach der letzten Dosis der Verabreichung des Studienmedikaments
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Anzahl der Probanden mit normalen neuromotorischen Entwicklungsmeilensteinen, bewertet anhand der Denver Developmental Scale (DDS)
Zeitfenster: Baseline, Wochen 12, 26
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Probanden mit normaler neuromotorischer Entwicklung wurden anhand standardisierter Entwicklungsmeilensteine unter Verwendung eines Berichtsformulars für Eltern/Erziehungsberechtigte in den folgenden Bereichen bewertet: Feinmotorik, Grobmotorik, Sprache und persönlich-sozial unter Verwendung des DDS-Tests.
Der DDS-Test wird häufig verwendet, um den Entwicklungsfortschritt von Kindern im Alter von 0-6 Jahren zu untersuchen.
Die Skala spiegelt wider, wie viel Prozent einer bestimmten Altersgruppe in der Lage sind, eine bestimmte Aufgabe zu erfüllen.
Aufgaben werden in 4 Kategorien eingeteilt (Sozialkontakt, Feinmotorik, Sprache und Grobmotorik) und umfassen Items wie Spontanes Lächeln (wird von 90 % der Dreimonatskinder ausgeführt), 2 Bausteine gegeneinander schlagen (90 % der 13-Monate-Alten), spricht 3 andere Wörter als „Mama“ und „Vater“ (90 % der 21-Monate-Alten) oder hüpft auf einem Bein (90 % der 5-Jährigen).
Je mehr Aufgaben ein Kind nicht erfüllt (von 90 % seiner Altersgenossen bestanden), desto wahrscheinlicher zeigt das Kind erhebliche Entwicklungsprobleme.
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Baseline, Wochen 12, 26
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Der neurologische Entwicklungsstatus wird anhand der Bayley-III-Skalen der Säuglings- und Kleinkindentwicklung bewertet
Zeitfenster: Baseline und Woche 26
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Neuroentwicklungsbewertungen wurden unter Verwendung der folgenden altersabhängigen Skalen durchgeführt: Bayley III für Personen unter (=) 3,5 bis =115: beschleunigte Leistung; 85-114: Entwicklung innerhalb normaler Grenzen; 70-84: leicht verzögerte Entwicklung; Gleich oder kleiner als (
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Baseline und Woche 26
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Wachstumsparameter Standardabweichungswerte (SDS)
Zeitfenster: Baseline, Wochen 4, 8, 12, 16, 20 und 26
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Die Wachstumsbewertung wurde durchgeführt, indem der Body-Mass-Index, die Größe (oder Länge), das Gewicht und der maximale okzipital-frontale Kopfumfang (MOFHC) überwacht wurden.
Die Länge in Rückenlage wurde bis zum Alter von 2 Jahren gemessen, danach wurde die Höhe im Stehen gemessen, es sei denn, die Person konnte nicht aufrecht stehen, in diesem Fall wurde die Länge in Rückenlage gemessen.
Der SDS des jeweiligen Parameters wurde als Wert des Parameters minus Referenzmittelwert des Parameters dividiert durch die Standardabweichung der Referenzpopulation berechnet.
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Baseline, Wochen 4, 8, 12, 16, 20 und 26
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Anzahl der Probanden mit Hypophenylalanämie
Zeitfenster: Woche 26
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Hypophenylalanämie ist definiert als der Zustand des Blut-Phe-Spiegels
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Woche 26
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Diätetische Phe-Toleranz während der Verlängerungsphase
Zeitfenster: Alle 6 Monate während der 3-jährigen Verlängerungsperiode oder bis das Produkt kommerziell zugelassen ist
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Die Phe-Toleranz wurde definiert als die Menge an mit der Nahrung aufgenommenem Phe (mg/kg/Tag), während die Blut-Phe-Spiegel innerhalb des ausgewählten therapeutischen Zielbereichs (definiert als >=120 to
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Alle 6 Monate während der 3-jährigen Verlängerungsperiode oder bis das Produkt kommerziell zugelassen ist
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Systolischer Blutdruck (SBP) und diastolischer Blutdruck (DBP)
Zeitfenster: Baseline, Wochen 4, 8, 12, 16, 20 und 26
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Baseline, Wochen 4, 8, 12, 16, 20 und 26
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Anzahl der Proben mit Genmutationen der Phenylalaninhydroxylase (PAH).
Zeitfenster: Screening (innerhalb von 42 Tagen vor Tag 1 des 26-wöchigen Studienzeitraums)
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Die erhaltenen DNA-Proben wurden unter Verwendung eines Nanophotometers quantifiziert und auf eine Konzentration von 20 Nanogramm/Mikroliter DNA aliquotiert, und Aliquots von jeder Probe wurden auf eine Platte mit 96 Vertiefungen verteilt.
Alle Proben wurden bezüglich der Exons 1 bis 13 des PAH-Gens in Vorwärtsrichtung unter Verwendung der DNAs in der Platte mit 96 Vertiefungen nach Sanger sequenziert.
Alle Proben, die Varianten zeigten, wurden bezüglich des betreffenden Exons in umgekehrter Richtung unter Verwendung von DNA aus dem Originalröhrchen nach Sanger sequenziert.
Alle Proben, die eine homozygote Mutation zeigten, wurden durch MLPA analysiert.
Alle Proben, die nur 1 Mutation zeigten, wurden von MLPA analysiert.
Alle Proben, die nur 1 oder keine Mutation zeigten, wurden vollständig (Exons 1 bis 13) in beide Richtungen resequenziert.
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Screening (innerhalb von 42 Tagen vor Tag 1 des 26-wöchigen Studienzeitraums)
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Populationspharmakokinetischer (PK) Parameter: Scheinbare Clearance (CL/f)
Zeitfenster: Wochen 5 bis 12
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CL/f ist die Rate, mit der ein Medikament über die Nieren, die Leber und andere Clearance-Wege aus dem Körper entfernt wird kann nur bei Probanden beobachtet werden, die die Behandlung nicht erhalten.
Das Ignorieren dieses endogenen Ausgangswerts hätte zu einer verzerrten Schätzung der Kuvan-PK-Parameter geführt.
Diese Zusammenfassung geht davon aus, dass die Zugabe von Kuvan die BH4-Messungen in diesen Analysen nicht verfälscht, da die Populations-PK-Parameter, die die PK von BH4 beschreiben, für die beiden Arme gleich sind und daher nicht pro Arm/pro Behandlungsgruppe dargestellt werden können basierend auf der geplanten Analyse.
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Wochen 5 bis 12
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Populations-PK-Parameter: Scheinbares Verteilungsvolumen (V/f)
Zeitfenster: Wochen 5 bis 12
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V/f ist definiert als die Verteilung eines Medikaments zwischen dem Plasma und dem Rest des Körpers nach der Dosis.
Es ist das theoretische Volumen, in dem die Gesamtmenge des Arzneimittels gleichmäßig verteilt werden müsste, um die gewünschte Blutkonzentration des Arzneimittels zu erreichen.
Der Grund für die Zusammenfassung von Probanden, die Kuvan erhielten, und Probanden mit Phe-eingeschränkter Diät bestand darin, die Abschätzung des endogenen Ausgangswerts von BH4 zu erleichtern, der nur bei Probanden beobachtet werden kann, die die Behandlung nicht erhalten.
Das Ignorieren dieses endogenen Ausgangswerts hätte zu einer verzerrten Schätzung der Kuvan-PK-Parameter geführt.
Diese Zusammenfassung geht davon aus, dass die Zugabe von Kuvan die BH4-Messungen in diesen Analysen nicht verfälscht, da die Populations-PK-Parameter, die die PK von BH4 beschreiben, für die beiden Arme gleich sind und daher nicht pro Arm/pro Behandlungsgruppe dargestellt werden können basierend auf der geplanten Analyse.
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Wochen 5 bis 12
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Populations-PK-Parameter: Fläche unter der Plasmakonzentrationskurve, Zeit 0 bis unendlich (AUC [0-unendlich])
Zeitfenster: Wochen 5 bis 12
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AUC [0-unendlich] wurde abgeschätzt, indem die Gesamtfläche unter der Kurve der Konzentration-gegen-Zeit-Kurve, extrapoliert auf unendlich, bestimmt wurde.
Da die AUC aufgrund spärlicher Daten nicht aus einer Nicht-Kompartiment-Analyse erhalten werden konnte, ist AUC = Dosis/(CL/F); CL/F war die aus dem Populations-PK-Modell geschätzte scheinbare Populationsclearance, & Dosis die tatsächliche Gesamtdosis, die der Patient in einem Dosierungsintervall erhielt.
Der Grund für die Zusammenfassung von Probanden, die Kuvan erhielten, und Probanden mit Phe-beschränkter Diät bestand darin, die Abschätzung des endogenen Ausgangswerts von BH4 zu erleichtern, der nur bei Probanden beobachtet werden kann, die keine Behandlung erhalten.
Das Ignorieren dieses endogenen Ausgangswerts hätte zu einer verzerrten Schätzung der PK-Parameter von Kuvan geführt.
Diese Zusammenfassung geht davon aus, dass die Zugabe von Kuvan die BH4-Messungen in diesen Analysen nicht verfälscht, da die Populations-PK-Parameter, die die PK von BH4 beschreiben, für die beiden Arme gleich waren und nicht pro Arm/pro Behandlungsgruppe wie in der geplanten Analyse dargestellt werden können .
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Wochen 5 bis 12
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PK-Parameter der Population: Halbwertszeit der terminalen Elimination (t1/2)
Zeitfenster: Wochen 5 bis 12
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Die t1/2 wurde als die Zeit definiert, die erforderlich ist, damit die Plasmakonzentration des Arzneimittels im Endstadium der Elimination um 50 Prozent (%) abnimmt.
Da t1/2 aufgrund spärlicher Daten nicht aus der Nicht-Kompartiment-Analyse erhalten werden konnte, wurde t1/2 als Log(2)*(V/F)/(CL/F) geschätzt, wobei V/F & CL/F waren scheinbares zentrales Volumen und Clearance der Population, geschätzt anhand des Populations-PK-Modells.
Der Grund für das Poolen von Probanden, die Kuvan erhielten, und Probanden mit Phe-beschränkter Diät bestand darin, die Abschätzung des endogenen Ausgangswerts von BH4 zu erleichtern, der nur bei Probanden beobachtet werden kann, die keine Behandlung erhalten.
Das Ignorieren dieses endogenen Ausgangswerts hätte zu einer verzerrten Schätzung der Kuvan-PK-Parameter geführt.
Diese Zusammenfassung geht davon aus, dass die Zugabe von Kuvan die BH4-Messungen in diesen Analysen nicht verfälscht, da die Populations-PK-Parameter, die die PK von BH4 beschreiben, für die beiden Arme gleich sind und daher nicht pro Arm/pro Behandlungsgruppe dargestellt werden können basierend auf der geplanten Analyse.
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Wochen 5 bis 12
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Populations-PK-Parameter: Maximal beobachtete Plasmakonzentration (Cmax)
Zeitfenster: Bis Woche 26
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Bis Woche 26
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Populations-PK-Parameter: Zeit bis zur maximalen Plasmakonzentration (Tmax)
Zeitfenster: Bis Woche 26
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Bis Woche 26
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Ignacio Alvarez, MD, BioMarin Pharmaceutical
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Muntau AC, Burlina A, Eyskens F, Freisinger P, Leuzzi V, Sivri HS, Gramer G, Pazdirkova R, Cleary M, Lotz-Havla AS, Lane P, Alvarez I, Rutsch F. Long-term efficacy and safety of sapropterin in patients who initiated sapropterin at < 4 years of age with phenylketonuria: results of the 3-year extension of the SPARK open-label, multicentre, randomised phase IIIb trial. Orphanet J Rare Dis. 2021 Aug 3;16(1):341. doi: 10.1186/s13023-021-01968-1.
- Muntau AC, Burlina A, Eyskens F, Freisinger P, De Laet C, Leuzzi V, Rutsch F, Sivri HS, Vijay S, Bal MO, Gramer G, Pazdirkova R, Cleary M, Lotz-Havla AS, Munafo A, Mould DR, Moreau-Stucker F, Rogoff D. Efficacy, safety and population pharmacokinetics of sapropterin in PKU patients <4 years: results from the SPARK open-label, multicentre, randomized phase IIIb trial. Orphanet J Rare Dis. 2017 Mar 9;12(1):47. doi: 10.1186/s13023-017-0600-x.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Stoffwechselerkrankungen
- Erkrankungen des Gehirns
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
- Erkrankungen des Nervensystems
- Genetische Krankheiten, angeboren
- Stoffwechsel, angeborene Fehler
- Gehirnerkrankungen, Stoffwechsel
- Gehirnerkrankungen, Stoffwechselerkrankungen, angeboren
- Aminosäurestoffwechsel, angeborene Fehler
- Phenylketonurien
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- EMR 700773-003
- 2009-015768-33 (EudraCT-Nummer)
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