Abschätzung des Risikos einer Wiederaufnahme der Herzinsuffizienz unter Verwendung des NICaS-Systems mit Vergleich zu Serum-BNP-Spiegeln

Herzinsuffizienz stellt eine große Belastung in der entwickelten Welt dar. Die Sterblichkeits- und Rehospitalisierungsraten nach der Entlassung bei Patienten, die mit Herzinsuffizienz aufgenommen wurden, können innerhalb von 60–90 Tagen bis zu 15 % bzw. 30 % betragen. Angesichts der Tatsache, dass eine Rehospitalisierung einen Großteil der mit Herzinsuffizienz verbundenen Kosten verursacht, ist das Interesse an der Vorhersage des Risikos einer Rehospitalisierung als Mittel zur Kontrolle der Gesundheitskosten gestiegen. Diese Risikostratifizierungsmodelle können als wichtige klinische Instrumente dienen, indem sie dabei helfen, diejenigen Patienten zu identifizieren, die einem sehr hohen Risiko ausgesetzt sind, die genauer beobachtet oder intensiver behandelt werden können. Die wichtigsten Prädiktoren für den kombinierten Endpunkt Tod oder Rehospitalisierung waren Serumkreatininkonzentration bei Aufnahme, systolischer Blutdruck, Hämoglobinspiegel bei Aufnahme, Anwendung von ACE-I oder ARBS bei Entlassung und Lungenerkrankung. Andere unabhängige Prädiktoren für die Wiederaufnahme und Mortalität während des Krankenhausaufenthalts waren ein niedriger Score im Kardiomyopathie-Fragebogen von Kansas City, ein hoher BNP, Hyponatriämie, Tachykardie, Hypotonie, das Fehlen einer B-Blocker-Therapie sowie Diabetes und Arrhythmien in der Anamnese. Dennoch bieten beide Modelle dem behandelnden Arzt keine einfache Entscheidungshilfe, um vorherzusagen, welcher Patient stabil genug ist, um ohne ein hohes Wiederaufnahmerisiko aus dem Krankenhaus entlassen zu werden. Das Non Invasive Cardiac System (NICaS, Israel) berechnet das Herzzeitvolumen durch Messung der Impedanzkardiographie in einem tetrapolaren Modus, abgeleitet von Elektroden, die an beiden Handgelenken oder einem Handgelenk und dem kontralateralen Knöchel angebracht sind. Diese einfach zu bedienende, nicht-invasive Technik wurde in einigen Studien als zuverlässig bei der CO-Schätzung im Vergleich zu herkömmlichen, invasiven Techniken in verschiedenen Umgebungen, einschließlich Herzinsuffizienz-Patienten, validiert. Eine frühere Studie hat gezeigt, dass Parameter, die von diesem System abgeleitet wurden, eine hochsignifikante Korrelation mit echogeschätzter EF und Serum-BNP bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz aufwiesen und ebenso in der Lage waren, Komplikationen in dieser Population vorherzusagen. Ziel: Bewertung, ob das NICaS-System Herzinsuffizienzpatienten mit hohem Risiko für die Wiederaufnahme vor ihrer Entlassung im Vergleich zur Serum-BNP-Messung identifizieren kann. Methoden und Population: Bekannte Herzinsuffizienzpatienten, die aufgrund einer Herzinsuffizienz-Exazerbation aufgenommen wurden, werden mit dem NICaS-System in Übereinstimmung mit dem Serum getestet BNP-Messung vor der Entlassung aus dem Krankenhaus. Über die Entlassung entscheidet allein der behandelnde Arzt aus klinischer Sicht. Die Patienten werden mit dem NICaS-System auf folgende Weise getestet: An beiden Handgelenken des Patienten oder an einem Handgelenk und dem kontralateralen Fußgelenk werden Patches für einen Zeitraum von etwa 30 Sekunden angebracht. Während dieser Zeit sitzt der Patient oder liegt auf dem Rücken. Zur Messung des BNP-Spiegels werden 3 ml Blut aus der peripheren Vene entnommen. NICaS-Parameter und Serum-BNP-Spiegel werden in einer Excel-Tabelle verarbeitet. Die Patienten werden 3 Monate nach der Entlassung telefonisch befragt, um Wiederaufnahme- oder Todesfälle zu dokumentieren.