Wirkung von Blockern des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors auf die Kammerwasserdynamik

Intravitreale Injektion verschiedener Anti-VEGF-Wirkstoffe wie Bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) und Aflibercept (Eylea, Regeneron). , Tarrytown, NY, USA) ist eine weit verbreitete Praxis zur Behandlung von choroidalen Neovaskularisationen und retinalen Gefäßerkrankungen [1]. Bei der Verwendung von Anti-VEGF-Wirkstoffen wurden mehrere okuläre und systemische unerwünschte Ereignisse berichtet [7]. Ein Anstieg des Augeninnendrucks (IOD) ist ein schwerwiegendes unerwünschtes Augenereignis, das mit der intravitrealen Injektion von Anti-VEGF-Wirkstoffen verbunden sein kann. Eine Erhöhung des Augeninnendrucks durch Anti-VEGF-Injektion kann sich unterschiedlich äußern und von einer akuten vorübergehenden Erhöhung nach der Injektion bis hin zur Entwicklung einer anhaltenden Erhöhung des Augeninnendrucks reichen, die eine drucksenkende Therapie erforderlich macht[8].

Bei Patienten mit bereits bestehendem Glaukom kann es im Zusammenhang mit der intravitrealen Injektion von Anti-VEGF-Wirkstoffen häufiger zu anhaltenden IOD-Erhöhungen kommen. Good et al. berichteten, dass die Rate der anhaltenden IOD-Erhöhung nach intravitrealem Anti-VEGF bei Glaukompatienten 33 % im Vergleich zu 3,1 % bei Augen ohne vorherige Glaukomdiagnose betrug [9]. Tseng et al. berichteten über 25 Augen mit anhaltender Erhöhung des Augeninnendrucks nach seriellen intravitrealen Injektionen von Anti-VEGF-Wirkstoffen (Mittelwert = 20 Injektionen). Alle 25 Augen waren vor der Studie normotensiv und bei 23 von ihnen wurde zuvor kein Glaukom diagnostiziert[10].

Multizentrische klinische Studien, die die intravitreale Injektion von Anti-VEGF-Wirkstoffen wie MARINA und ANCHOR für Ranibizumab, VISION für Pegaptanib und PACORES für Bevacizumab untersuchten, zeigten keine anhaltende IOD-Erhöhung bei der intravitrealen Injektion der Studienwirkstoffe [12-15]. Eine Untergruppenanalyse der Daten der MARINA- und ANCHOR-Studien zeigte jedoch einen Anstieg des Augeninnendrucks um mindestens 6 mm Hg gegenüber dem Ausgangswert bei 2,1 % der Augen in der MARINA-Studie und 3,6 % der Augen in der ANCHOR-Studie [16]. Eine retrospektive Analyse der Krankenakten von 207 Patienten über einen 6-monatigen Nachbeobachtungszeitraum nach seriellen intravitrealen Anti-VEGF-Injektionen ergab einen Anstieg des Augeninnendrucks um mehr als 5 mm Hg bei zwei aufeinanderfolgenden Besuchen im Vergleich zum Ausgangswert bei 11,6 % der behandelten Augen gegenüber 5,3 % bei Kontrollaugen [17].

Die Pathophysiologie der berichteten IOD-Erhöhung im Zusammenhang mit der intravitrealen Injektion von Anti-VEGF ist unbekannt. Anti-VEGF-Verbindungen könnten den Zufluss von Kammerwasser durch den Zusammenbruch der Blut-Wasser-Schranke erhöhen oder den uveoskleralen Abfluss durch das Ziliarkörpergefäßsystem verringern. Diese potenziellen Veränderungen könnten zu einem erhöhten Augeninnendruck und einem Glaukom führen.