Unabhängige Lungenbeatmung und Flüssigkeitsreaktivität

Bei allen Patienten werden Standardmonitore sowie eine auf der Zustands- und Reaktionsentropie (SE bzw. RE) basierende Anästhesietiefe angewendet. Die Normothermie wird durch den Einsatz von Umluft-Wärmedecken aufrechterhalten. Die Anästhesietechnik wird bei allen untersuchten Patienten standardisiert. Anästhesisten, die das Anästhetikum verabreichen, sind nicht an der Erhebung der Ergebnisdaten beteiligt. Eine Vollnarkose wird mit Propofol (2-3 mg kg-1) und Fentanyl (2-3 µg kg-1) eingeleitet, um einen SE-Wert von weniger als 50 und einen Unterschied zwischen RE und SE von weniger als 10 zu erreichen.

Cisatracurium (0,2 mg kg-1) wird verabreicht, um die Platzierung eines linksseitigen Doppellumenschlauchs zu erleichtern, und die korrekte Position seiner Spitze wird mit einem faseroptischen Bronchoskop bestätigt.

Die Anästhesie wird mit einer minimalen alveolären Konzentration von 0,7 bis 1,5 Sevofluran und 0,5 µg kg-1-Schritten Fentanyl aufrechterhalten, um die SE-Werte unter 50 und die Differenz zwischen RE und SE unter 10 zu halten. Die Unterdrückung des zweiten Zuckens bei der Train-of-Four-Stimulation des N. ulnaris wird mit Cisatracurium-Schritten von 0,03 mg kg-1 aufrechterhalten.

Die Arteria radialis wird katheterisiert. Herzindex (CI) und SVV werden mithilfe eines Vigileo-FloTrac-Systems (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA) gemessen.

Die beiden Lungen des Patienten (TLV) werden mechanisch beatmet mit einem druckgesteuerten Beatmungsmodus, einem Anteil an eingeatmetem Sauerstoff (FiO2) von 0,4 in der Luft, TV von 8 ml kg-1 (vorhergesagtes Körpergewicht (PBW)), inspiratorisch bis Exspirationsverhältnis (I:E) von 1:2,5 und PEEP von 5 cm H2O, Frischgasfluss (FGF) von 1,5–1,7 l/min und RR angepasst, um einen PaCO2 von 35–45 mm Hg zu erreichen.

Während der OLV bleiben TV, FiO2, I:E-Verhältnis, PEEP, FGF und RR wie während der TLV erhalten und das Lumen der nicht abhängigen Lunge bleibt für die Luft offen.

Nach der Thorakostomie werden die Patienten zufällig einem von zwei Patienten zugeteilt, indem fortlaufend nummerierte, versiegelte, undurchsichtige Umschläge gezogen werden, die einen computergenerierten Randomisierungscode enthalten.

Die nicht abhängige Lunge des Patienten wird während der OLV mit einem CPAP von 2 cm H2O oder HFPPV nach dem Zufallsprinzip beatmet.

Alle Patienten erhalten während der Operation Ringer-Laktat-Lösung in einer Menge von 2 ml kg-1 h-1. Die Fähigkeit von SVV, die Flüssigkeitsreaktivität während CPAP oder HFPPV vorherzusagen, wird 30 Minuten nach der Randomisierung beurteilt.

Die hämodynamische Kontrolle wird gemäß dem Protokoll der Autoren standardisiert. Wenn der MAP auf 60 mmHg absinkt, werden 250 ml einer Plasmaproteinfraktion von 5 % verabreicht, und wenn dies nicht ausreicht, werden wiederholte intravenöse Dosen von 5 mg Ephedrin oder 100 µg Phenylephrin verabreicht, um die Urinausscheidung aufrechtzuerhalten gleich oder größer als 0,5 ml kg-1 Stunde-1. Eine Hämoglobinkonzentration von 8 g dL-1 oder mehr wird durch Erythrozytenkonzentrate ausgeglichen.

Die Daten wurden von einem unabhängigen, für die Studiengruppen verblindeten Prüfer gesammelt, der nicht an der Behandlung der Patienten beteiligt ist.

Wie in früheren Studien14-15 wird die Stichprobengröße unter Berücksichtigung der Tatsache bestimmt, dass eine Fläche unter der ROC-Kurve ≥ 0,8 klinisch zuverlässig ist, um die Flüssigkeitsreaktivität vorherzusagen. Um einen Unterschied von 0,3 gegenüber der Nullhypothese von 0,5 festzustellen, sind in jeder Gruppe 28 Patienten mit einem Typ-I-Fehler von 0,05 und einer Trennschärfe von 80 % unter der ROC-Kurve erforderlich, vorausgesetzt, dass die Anzahl der Responder und Non-Responder gleich ist. Um eine Abbrecherquote von 10 % auszugleichen, werden 31 Patienten in jede Gruppe aufgenommen.

Normalverteilungen der Daten werden mithilfe des Kolmogorov-Smirnov-Tests bewertet. Der gepaarte Student-T-Test oder der Wilcoxon-Signed-Rank-Test werden verwendet, um hämodynamische Variablen zu vergleichen, die zu den beiden Zeitpunkten (T0, T1) vor und nach der Volumenexpansion erhalten wurden. Hämodynamische Variablen zwischen Respondern und Non-Respondern innerhalb der Gruppe zu jedem Zeitpunkt werden gegebenenfalls mit dem Student-unabhängigen T-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Der x2-Test wird verwendet, wenn dies angezeigt ist. Die Pearson-Rangmethode testet lineare Korrelationen zwischen SVV vor Volumenbelastung (T0) und absoluten Änderungen des SVV (∆SVV) und prozentualen Änderungen des SVI (∆SVI) nach dem Volumen. Als Responder gelten diejenigen Patienten, die nach Volumenexpansion zwischen T0 und T1.16 einen Anstieg des KI um ≥ 15 % zeigen Für jede Variable wird eine ROC-Kurve erstellt und eine Fläche unter der ROC-Kurve berechnet. Mithilfe dieser Analyse konnten der optimale Schwellenwert, die Sensitivität und die Spezifität des SVV während jeder Studienintervention ermittelt werden. Die ROC-Kurven werden mit dem DeLong-Test verglichen. Die Daten werden als Mittelwert ± SD, Median [IQR] oder Zahl (%) ausgedrückt. Ein Wert von p< 0,05 gilt als statistisch signifikant.