Uafhængig lungeventilation og væskerespons

Hos alle patienter vil standardmonitorer og tilstands- og responsentropi (henholdsvis SE og RE) baseret på anæstesidybde blive anvendt. Normotermi vil blive opretholdt ved at bruge varmetæpper med tvungen luft. Anæstesiteknik vil blive standardiseret hos alle undersøgte patienter. Anæstesilæger, der giver bedøvelsen, vil ikke være involveret i indsamlingen af ​​udfaldsdata. Generel anæstesi vil blive induceret med propofol (2-3 mg kg-1) og fentanyl (2-3 µg kg-1) for at opnå en SE-værdi mindre end 50 og forskellen mellem RE og SE mindre end 10.

Cisatracurium (0,2 mg kg-1) vil blive indgivet for at lette placeringen af ​​et venstresidet dobbeltlumenrør, og den korrekte placering af dets spids vil blive bekræftet med et fiberoptisk bronkoskop.

Anæstesi vil blive opretholdt med 0,7 til 1,5 minimum alveolær koncentration af sevofluran og 0,5 µg kg-1 trin af fentanyl for at holde SE-værdierne mindre end 50 og forskellen mellem RE og SE mindre end 10. Undertrykkelse af den anden spjæt i tog-af-fire-stimulering af ulnarnerven vil blive opretholdt med 0,03 mg kg-1 intervaller af cisatracurium.

Den radiale arterie vil blive kateteriseret. Hjerteindeks (CI) og SVV vil blive målt ved hjælp af et Vigileo-FloTrac-system (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA).

Patienternes to lunger (TLV) vil blive ventileret mekanisk med en trykstyret ventilationstilstand, en brøkdel af indåndet ilt (FiO2) på 0,4 i luft, TV på 8 mL kg-1 (forudsagt kropsvægt (PBW)), inspiratorisk til ekspiratorisk (I:E) forhold på 1:2,5 og PEEP på 5 cm H2O, frisk gasflow (FGF) på 1,5-1,7 L min-1 og RR justeret for at opnå en PaCO2 på 35-45 mm Hg.

Under OLV, TV, FiO2, I: E ratio, PEEP, FGF og RR, vil blive opretholdt som under TLV, og lumen af ​​den ikke-afhængige lunge vil blive efterladt åben for luft.

Efter thoracostomi vil patienter blive tilfældigt allokeret til en af ​​to ved at tegne sekventielt nummererede forseglede uigennemsigtige konvolutter indeholdende en computergenereret randomiseringskode.

Patientens uafhængige lunge under OLV vil blive ventileret med en CPAP på 2 cm H2O eller HFPPV som randomiseret.

Alle patienter vil modtage lakteret Ringers opløsning med 2 ml kg-1 h-1 under operationen. SVV's evne til at forudsige væskerespons under CPAP eller HFPPV vil blive vurderet 30 minutter efter randomisering.

Hæmodynamisk kontrol vil blive standardiseret i henhold til forfatternes protokol. Hvis MAP faldt til 60 mmHg, vil der blive administreret 250 ml plasmaproteinfraktion på 5 %, og hvis dette ikke er nok, vil gentagne doser af intravenøs efedrin 5 mg eller phenylephrin 100 µg blive administreret for at opretholde urinproduktionen. lig med eller større end 0,5 mL kg-1 time-1. En hæmoglobinkoncentration på 8 g dL-1 eller mere vil blive kompenseret med koncentrater af røde blodlegemer.

En uafhængig investigator, der var blindet over for de undersøgelsesgrupper, som ikke vil være involveret i patientbehandlingen, indsamlede dataene.

Som i tidligere undersøgelser 14-15 bestemmes prøvestørrelsen ved at overveje, at et område under ROC-kurven ≥ 0,8 er klinisk pålideligt til at forudsige væskerespons. For at detektere en forskel på 0,3 fra nulhypotesen på 0,5, kræves der 28 patienter i hver gruppe med en type I-fejl på 0,05 og en styrke på 80 % under ROC-kurven, idet det antages lige mange respondere og ikke-respondere. For at kompensere for et frafald på 10 % vil 31 patienter blive inkluderet i hver gruppe.

Normale fordelinger af data vil blive vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov test. Elevens parrede t-test eller Wilcoxon signed-rank test vil blive brugt til at sammenligne hæmodynamiske variabler opnået på de 2 tidspunkter (T0, T1) før og efter volumenudvidelse. Hæmodynamiske variabler mellem respondere og ikke-respondere inden for gruppen på hvert tidspunkt vil blive sammenlignet med Student-uafhængig t-test eller Mann-Whitney U-test, hvor det er relevant. x2-testen vil blive brugt, når det er angivet. Pearson-rangmetoden tester lineære korrelationer mellem SVV før volumenbelastning (T0) og absolutte ændringer i SVV (∆SVV) og procentvis ændring i SVI (∆SVI) efter volumen. De respondere er defineret som de patienter, der viser en ≥ 15 % stigning i CI efter volumenudvidelse mellem T0 og T1.16 En ROC-kurve for hver variabel vil blive genereret, og et areal under ROC-kurven vil blive beregnet. Ved hjælp af denne analyse kunne den optimale tærskelværdi, sensitivitet og specificitet af SVV under hver undersøgelsesintervention bestemmes. ROC-kurverne vil blive sammenlignet med DeLong-testen. Data vil blive udtrykt som middelværdi ± SD, medianer [IQR] eller tal (%). En værdi på p<0,05 anses for at være statistisk signifikant.