Nützlichkeit einer Smartphone-Anwendung zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Radialarterie – die CAPITAL iRADIAL-Studie

In den letzten zehn Jahren hat sich der transradiale Zugang zur Herzkatheterisierung als bevorzugte Methode der Angiographie und Intervention herauskristallisiert. Es gab mehrere beobachtende und randomisierte kontrollierte Studien, die einen Zusammenhang zwischen dem transradialen Zugang und einem verringerten Risiko von Blutungen und anderen vaskulären Komplikationen, einer erhöhten Kosteneffektivität, einer verbesserten Patientenzufriedenheit und einem Mortalitätsvorteil bei Patientengruppen mit hohem Risiko gezeigt haben. Diese Technik birgt jedoch das Risiko von Komplikationen, einschließlich eines Verschlusses der Radialarterie, einer nicht okklusiven Verletzung der Radialarterie, eines Spasmus der Radialarterie, einer Handischämie, eines Pseudoaneurysmas, einer Perforation der Radialarterie, einer Nervenschädigung, einer arteriovenösen Fistulierung und einer Blutung. Der Verschluss der Radialarterie ist die am häufigsten festgestellte Komplikation, und die klinischen Auswirkungen sind unklar. Bei Personen mit intakter palmarer Kollateralzirkulation von der A. ulnaris ist die Person normalerweise asymptomatisch und erfordert keine weitere Intervention. Wenn jedoch einer Person ein angemessener Kollateralkreislauf fehlt, besteht für diese Person das Risiko einer Handischämie und eines Gewebe- oder Funktionsverlusts, der einen chirurgischen Eingriff oder letztendlich eine Amputation erforderlich macht. Daher ist es üblich, vor der transradialen Herzkatheterisierung die Kompetenz des palmaren Kollateralkreislaufs zu beurteilen, um die mit diesem Ansatz verbundenen Risiken zu mindern.

Der Goldstandard zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Radialarterie ist die Farbdoppler-Ultraschallbildgebung der Arterie. Dieser Goldstandard ermöglicht eine direkte, objektive Beurteilung der arteriellen Durchgängigkeit und Kompetenz durch direkte Visualisierung des Blutflusses. Die Verwendung von präprozeduralem Ultraschall bleibt sowohl arbeits- als auch ressourcenintensiv und ist daher für die praktische Verwendung nicht durchführbar, daher muss sich ein Arzt auf die klinische Beurteilung des Kollateralkreislaufs verlassen. Dies wurde traditionell durch die Verwendung des modifizierten Allen-Tests (MAT) bewertet, einer Technik, die am Bett als Teil der körperlichen Untersuchung vor dem Eingriff durchgeführt wird. In jüngerer Zeit wurden Plethysmographie und Pulsoximetrie eingeführt, um theoretisch ein objektiveres Maß zur Beurteilung des Kollateralkreislaufs bereitzustellen, obwohl auch diese durch die verfügbaren Ressourcen begrenzt sind. Angesichts der ständig zunehmenden Verbreitung von Smartphones zielt diese Studie darauf ab, den Nutzen und die Machbarkeit einer iPhone-Anwendung bei der Bestimmung der Angemessenheit der palmaren Kollateralzirkulation zu untersuchen. Sollte diese iPhone-Anwendung eine überlegene diagnostische Genauigkeit bieten, könnte sie schnell zu einer alternativen Methode werden, um ein objektives Maß für die palmare Kollateralzirkulation bereitzustellen, anstatt sich auf die subjektive MAT zu verlassen.