Nivolumab mit DC-Impfstoffen für rezidivierende Hirntumoren (AVERT)
AveRT: Monoklonaler Anti-PD-1-Antikörper (Nivolumab) in Kombination mit DC-Impfstoffen zur Behandlung von wiederkehrenden Hirntumoren Grad III und Grad IV
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese zweiarmige randomisierte Studie wird die Sicherheit von Nivolumab in Kombination mit DC-Impfungen für die Behandlung von Bevacizumab-naiven Patienten mit ersten oder zweiten rezidivierenden, resektablen malignen Gliomen (MGs) der Grade III und IV der Weltgesundheitsorganisation (WHO) untersuchen. Bis zu 66 Patienten werden aufgenommen und behandelt mit dem Ziel, 30 Patienten (15 pro Arm) zu gewinnen, die Nivolumab und mindestens 3 Impfstoffe erhalten. Nach der Registrierung wird eine Leukapherese zur Generierung von DC-Impfstoffen und zur immunologischen Überwachung durchgeführt. Alle Probanden werden einer standardmäßigen Tetanus-Auffrischungsimpfung mit 0,5 ml Td (Tetanus- und Diphtherie-Toxoide adsorbiert) intramuskulär (i.M.) in den Deltamuskel unterzogen, um eine angemessene Immunität gegen das Tetanus-Antigen sicherzustellen. Die Probanden kommen zunächst alle 2 Wochen zurück und erhalten ungefähr 3 Infusionen mit Nivolumab 3 mg/kg IV, während die DC-Impfstoffe aus der anfänglichen Leukapherese vorbereitet werden, und werden dann 1:1 auf einen von 2 Armen randomisiert (Gruppe I: Nivolumab nur vor -Operation; Gruppe II: Nivolumab mit DC-Impfstoffen vor der Operation). Patienten, die Nivolumab nicht vertragen, werden aus der Studie genommen und ersetzt. Patienten, deren DCs oder periphere Blutlymphozyten (PBLs) die Freisetzungskriterien nicht erfüllen, erhalten weiterhin nur Nivolumab und werden keiner erneuten Leukapherese unterzogen. Bei Patienten, deren Leukapherese weniger als 4 Impfstoffe ergibt, kann eine erneute Leukapherese mindestens 2 Wochen nach der vorherigen Leukapherese durchgeführt werden (und kann nach Bedarf wiederholt werden), wenn dies stabil ist. Vor der Behandlung mit dem 4. Nivolumab-Zyklus (erste Infusion von Nivolumab nach der Randomisierung) wird peripheres Blut zur Immunüberwachung entnommen.
Behandlungsplan für Gruppe I (nur Nivolumab vor der Operation) Nach der Randomisierung erhalten die Patienten in Gruppe I Nivolumab 3 mg/kg i.v. alle 2 Wochen x ca. 8 Wochen. Das Subjekt wird dann innerhalb von etwa 1-3 Wochen einer chirurgischen Resektion des Tumors unterzogen. Ungefähr 2–4 Wochen später wird die Leukapherese zur Erzeugung von DC-Impfstoffen und zur immunologischen Überwachung wiederholt. Ungefähr 1 Tag bis 2 Wochen nach der Leukapherese wird der Proband Nivolumab 3 mg/kg IV alle zwei Wochen mit einer intradermalen (i.d.) DC-Impfstoffverabreichung für insgesamt 3 Impfstoffe wieder aufnehmen. Zum Zeitpunkt der dritten DC-Impfung erhalten die Patienten eine Vorkonditionierung der Impfstelle. Eine Einzeldosis Td-Toxoid (1 Flockulationseinheit (Lf) in 0,4 Milliliter (ml) Kochsalzlösung) wird auf einer Seite der Leiste i.d. verabreicht. (wie oben beschrieben für alle Impfstoffverabreichungen 12-24 Stunden vor der dritten DC-Impfung, die immer bilateral in die Leistengegend gegeben wird. Beim Besuch des Impfstoffs Nr. 3 werden vor der Verabreichung des Impfstoffs Nr. 3 Erythem- und Verhärtungsmessungen an der Präkonditionierungsstelle durchgeführt. Probanden der Gruppe I erhalten dann 5 Monate lang oder bis zur Progression (je nachdem, was zuerst eintritt) monatlich intradermale DC-Impfstoffverabreichungen. Insgesamt müssen 8 Impfstoffe nach der Operation verabreicht werden, es sei denn, das Subjekt wird entfernt. Nivolumab wird bis zur Progression fortgesetzt. Beim Klinikbesuch nach dem letzten Impfstoff (Nr. 8) wird den Probanden vor der Nivolumab-Infusion peripheres Blut zur Immunüberwachung entnommen.
Behandlungsplan der Gruppe II (Nivolumab mit DC-Impfstoffen vor der Operation) Nach der Randomisierung erhalten die Patienten in Gruppe II den vierten Nivolumab-Zyklus und erhalten dann Nivolumab 3 mg/kg IV zusammen mit DC-Impfstoffen intradermal alle 2 Wochen x ca. 6 Wochen insgesamt von 3 Impfstoffen. Zum Zeitpunkt der dritten DC-Impfung erhalten die Patienten eine Vorkonditionierung der Impfstelle. Eine Einzeldosis Td-Toxoid (1 Lf in 0,4 ml Kochsalzlösung) wird auf einer Seite der Leiste i.d. verabreicht. 12-24 Stunden vor der dritten DC-Impfung, die immer beidseitig in die Leistengegend gegeben wird. Beim Besuch des Impfstoffs Nr. 3 werden vor der Verabreichung des Impfstoffs Nr. 3 Erythem- und Verhärtungsmessungen an der Präkonditionierungsstelle vorgenommen. Das Subjekt wird dann innerhalb von etwa 1–3 Wochen einer chirurgischen Resektion des Tumors unterzogen. Ungefähr 2–4 Wochen später wird die Leukapherese zur Erzeugung von DC-Impfstoffen und zur immunologischen Überwachung wiederholt. Ungefähr 1 Tag bis 2 Wochen nach der Leukapherese wird der Proband Nivolumab 3 mg/kg i.v. alle zwei Wochen wieder aufnehmen. Wenn die DC-Impfstoffe die Verarbeitung abgeschlossen haben und zur Verabreichung verfügbar sind, werden monatliche DC-Impfstoffverabreichungen wie oben beschrieben für 5 Monate oder bis zur Progression (je nachdem, was zuerst eintritt) verabreicht. Es müssen insgesamt 8 Impfstoffe verabreicht werden (3 vor und 5 nach der Operation), es sei denn, das Subjekt wird entfernt. Nivolumab wird bis zur Progression fortgesetzt. Beim Klinikbesuch nach dem letzten Impfstoff (Nr. 8) wird den Probanden vor der Nivolumab-Infusion peripheres Blut zur Immunüberwachung entnommen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter 18-80 Jahre
- Erstes oder zweites Wiederauftreten von MG (WHO Grad III oder IV Gliom oder Astrozytom) in chirurgisch zugänglichen Bereichen mit vorheriger histologischer Diagnose von MG
- Bevacizumab-naiv – keine vorherige Exposition gegenüber Bevacizumab
- Karnofsky Performance Status (KPS) von ≥ 70 %
- Strahlentherapie (RT) mit einer Tumordosis von ≥ 45 Gray (Gy), abgeschlossen ≥ 8 Wochen vor Studieneintritt
Laborwerte müssen folgende Kriterien erfüllen:
- Weißes Blutbild (WBC) ≥ 2000/Mikroliter (uL)
- Neutrophile ≥ 1500/µL
- Blutplättchen ≥ 100 x 103/µl
- Hämoglobin ≥ 9,0 g/dl
- Serum-Kreatinin ≤ 1,5x die Obergrenze des Normalwerts (ULN) oder Kreatinin-Clearance (CrCl) ≥ 40 ml/min (unter Verwendung der Cockcroft-Gault-Formel) c. Weibliche CrCl = (140 - Alter in Jahren) x Gewicht in kg x 0,85 /72 x Serum-Kreatinin in mg/dL d. Männliche CrCl = (140 - Alter in Jahren) x Gewicht in kg x 1,00/72 x Serum-Kreatinin in mg/dL
- Aspartataminotransferase (AST) ≤ 3x ULN
- Alaninaminotransferase (ALT) ≤ 3x ULN
- Bilirubin ≤ 1,5x ULN (außer Patienten mit Gilbert-Syndrom, die Gesamtbilirubin < 3,0 mg/dL haben können)
- Die Probanden müssen eine O2-Sättigung im Ruhezustand gemäß Pulsoximetrie von ≥ 92 % im Ruhezustand aufweisen.
- Patientinnen im gebärfähigen Alter oder mit gebärfähigen Partnern müssen während der Behandlung und für 5 Monate nach der letzten Nivolumab-Dosis bei Frauen, 7 Monate nach der letzten Nivolumab-Dosis für Männer und für 6 Monate die empfohlenen Verhütungsmethoden anwenden, um eine Schwangerschaft zu verhindern Monaten nach der letzten Bevacizumab-Dosis bei Patienten, die Bevacizumab erhalten.
Ausschlusskriterien:
- Mittellinienüberquerende kontrastverstärkende Tumorkomponente, multifokaler Tumor oder Tumordissemination (subependymal oder leptomeningeal)
- Klinisch signifikant erhöhter intrakranieller Druck (z. B. drohende Herniation), unkontrollierte Krampfanfälle oder Notwendigkeit einer sofortigen palliativen Behandlung
- Schwanger oder müssen während des Studienzeitraums stillen (negativer Test auf humanes Choriongonadotropin (β-HCG) erforderlich) oder nicht in der Lage, die Empfängnisverhütung während der Studie und für 31 Wochen nach der letzten Nivolumab-Dosis aufrechtzuerhalten
- Aktive behandlungsbedürftige Infektion oder ungeklärtes Fieber (> 101,5o F) Krankheit
- Bekannte immunsuppressive Erkrankung, Autoimmunerkrankung oder Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus, Hepatitis B oder Hepatitis C
- Bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Tetanus oder einen anderen Tetanus- oder Diphtherie-Toxoid-haltigen Impfstoff oder einen Bestandteil dieses Impfstoffs (z. B. Aluminiumphosphat, Formaldehyd)
- Bekannte schwere (Grad 3 oder 4) infusionsbedingte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen einen monoklonalen Antikörper
- Frühere Strahlentherapie mit etwas anderem als der Standardstrahlentherapie (z. B. frühere stereotaktische Radiochirurgie) oder frühere Behandlung mit einem Immun-Checkpoint-Inhibitor (d. h. Nivolumab, Pembrolizumab, Ipilimumab)
- Instabile oder schwere interkurrente Erkrankungen wie schwere Herz- (New York Association Klasse 3 oder 4) oder Lungenerkrankung (FEV1 < 50 %), unkontrollierter Diabetes mellitus
- Anwendung von Kortikosteroiden > 4 mg/Tag zum Zeitpunkt der Einwilligung
- Vorherige inguinale Lymphknotendissektion.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: KEINER
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Gruppe I
Die Patienten erhalten Nivolumab 3 mg/kg i.v. alle 2 Wochen für 8 Wochen, gefolgt von einer Operation.
Nach der Resektion werden Nivolumab und DC-Impfstoff alle 2 Wochen (± 1) für insgesamt 3 Impfstoffe verabreicht, gefolgt von einer zweiwöchentlichen Behandlung mit Nivolumab und monatlichen DC-Impfungen für insgesamt 5 weitere Impfstoffe.
Die Patienten erhalten weiterhin alle 2 Wochen Nivolumab bis zur Progression.
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Nivolumab ist ein vollständig humaner monoklonaler Antikörper, der auf den Zelloberflächenmembranrezeptor des programmierten Todes-1 (PD-1)-Clusters der Differenzierung 279 abzielt.
PD-1 ist ein negatives regulatorisches Molekül, das von aktivierten T- und B-Lymphozyten exprimiert wird.
Die Bindung von PD-1 an seine Liganden, die programmierten Todesliganden 1 und 2, führt zur Herunterregulierung der Lymphozytenaktivierung.
Die Hemmung der Wechselwirkung zwischen PD-1 und seinen Liganden fördert Immunantworten und antigenspezifische T-Zell-Antworten sowohl auf fremde Antigene als auch auf Eigenantigene.
Nivolumab wird in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters exprimiert und unter Verwendung von standardmäßigen Säugetierzellkultivierungs- und chromatographischen Reinigungstechnologien hergestellt.
Das klinische Studienprodukt ist eine sterile Lösung zur parenteralen Verabreichung.
Andere Namen:
DCs sind potente immunstimulatorische Zellen, die kontinuierlich die antigene Umgebung des Wirts abtasten und spezifisch Cluster of Differentiation 4 positive (CD4+) und Cluster of Differentiation 8 positive (CD8+) T-Zellen und B-Zellen aktivieren.
Sie stehen an der Kreuzung vieler eleganter Netzwerke des Immunsystems, und DCs stellen die vielversprechendste zeitgenössische biologische Einheit dar, um das Versprechen der Immuntherapie zu verwirklichen.
Starke Immunantworten und ermutigende klinische Ergebnisse wurden in klinischen Studien der Phasen I und II am Menschen bei systemischen Krebserkrankungen beobachtet.
Zahlreiche Tierstudien und Studien am Menschen der Prüfeinrichtung haben starke Antitumorreaktionen unter Verwendung von DC-basierter Immuntherapie gegen MGs gezeigt.
Andere Namen:
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Experimental: Gruppe II
Die Patienten erhalten zunächst den vierten Nivolumab-Zyklus, dann Nivolumab 3 mg/kg IV und DC-Impfstoff alle 2 Wochen für insgesamt 3 Impfstoffe und dann eine Operation.
Nach der Operation wird der Patient die zweiwöchentliche Behandlung mit Nivolumab und monatlichen DC-Impfungen für insgesamt 5 weitere Impfstoffe wieder aufnehmen.
Die Patienten erhalten weiterhin alle 2 Wochen Nivolumab bis zur Progression.
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Nivolumab ist ein vollständig humaner monoklonaler Antikörper, der auf den Zelloberflächenmembranrezeptor des programmierten Todes-1 (PD-1)-Clusters der Differenzierung 279 abzielt.
PD-1 ist ein negatives regulatorisches Molekül, das von aktivierten T- und B-Lymphozyten exprimiert wird.
Die Bindung von PD-1 an seine Liganden, die programmierten Todesliganden 1 und 2, führt zur Herunterregulierung der Lymphozytenaktivierung.
Die Hemmung der Wechselwirkung zwischen PD-1 und seinen Liganden fördert Immunantworten und antigenspezifische T-Zell-Antworten sowohl auf fremde Antigene als auch auf Eigenantigene.
Nivolumab wird in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters exprimiert und unter Verwendung von standardmäßigen Säugetierzellkultivierungs- und chromatographischen Reinigungstechnologien hergestellt.
Das klinische Studienprodukt ist eine sterile Lösung zur parenteralen Verabreichung.
Andere Namen:
DCs sind potente immunstimulatorische Zellen, die kontinuierlich die antigene Umgebung des Wirts abtasten und spezifisch Cluster of Differentiation 4 positive (CD4+) und Cluster of Differentiation 8 positive (CD8+) T-Zellen und B-Zellen aktivieren.
Sie stehen an der Kreuzung vieler eleganter Netzwerke des Immunsystems, und DCs stellen die vielversprechendste zeitgenössische biologische Einheit dar, um das Versprechen der Immuntherapie zu verwirklichen.
Starke Immunantworten und ermutigende klinische Ergebnisse wurden in klinischen Studien der Phasen I und II am Menschen bei systemischen Krebserkrankungen beobachtet.
Zahlreiche Tierstudien und Studien am Menschen der Prüfeinrichtung haben starke Antitumorreaktionen unter Verwendung von DC-basierter Immuntherapie gegen MGs gezeigt.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Die Sicherheit der Verabreichung von DC-Impfstoffen mit Nivolumab
Zeitfenster: 12 Monate
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Der Prozentsatz der Patienten, bei denen während der Kombinationsbehandlung eine nicht akzeptable Toxizität auftritt, ist für jeden Arm tabellarisch aufgeführt.
Inakzeptable Toxizität ist definiert als unerwünschtes Ereignis 3., 4. oder 5. Grades, das möglicherweise, wahrscheinlich oder definitiv entweder mit der Nivolumab- oder DC-Impfung während der gleichzeitigen Behandlung zusammenhängt, oder jede arzneimittelbedingte Uveitis 2. Grades oder Augenschmerzen oder verschwommenes Sehen nicht auf eine topische Therapie anspricht und sich innerhalb der Nachbehandlungszeit nicht auf Schweregrad 1 verbessert ODER eine systemische Behandlung erfordert.
Darüber hinaus kann jede Komplikation nach der Resektion (z.
übermäßige intrakranielle Blutungen, Verzögerungen der Wundheilung), die länger als 4-6 Wochen nach der Operation andauern, werden als inakzeptable Toxizität betrachtet.
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12 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: etwa 4 Jahre nach Studienbeginn
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Überleben ist definiert als die Zeit zwischen der ersten Behandlung mit Nivolumab und dem Tod oder der letzten Nachbeobachtung, falls der Patient am Leben bleibt.
Der Kaplan-Meier-Schätzer wird verwendet, um das Gesamtüberleben (OS) aller Patienten zu beschreiben.
Das mittlere OS wird angezeigt.
Patienten, die Nivolumab nicht vertragen und aus der Studie ausgeschlossen werden, werden nicht in diese Analysen eingeschlossen.
Patienten, für die keine DC-Impfstoffe hergestellt werden können, werden nicht in die Überlebensanalysen aufgenommen.
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etwa 4 Jahre nach Studienbeginn
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Progressionsfreies Überleben (PFS)
Zeitfenster: 6 bis 48 Monate ab Studienbeginn
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PFS ist definiert als die Zeit zwischen Behandlungsbeginn und anfänglicher Progression oder Tod oder Datum der letzten Nachsorge, wenn der Patient ohne Krankheitsprogression am Leben bleibt.
Der Kaplan-Meier-Schätzer wird verwendet, um die PFS-Erfahrung aller Patienten zu beschreiben.
Medianes PFS wird dargestellt.
Patienten, die Nivolumab nicht vertragen und aus der Studie ausgeschlossen werden, werden nicht in diese Analysen eingeschlossen.
Patienten, für die keine DC-Impfstoffe hergestellt werden können, werden nicht in die Überlebensanalysen aufgenommen.
Die Tumorbewertung erfolgt anhand der Kriterien der Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO), die eine fortschreitende Erkrankung als eine Zunahme der Summe der Produkte senkrechter Durchmesser um mindestens 25 % gegenüber dem Ausgangsscan definieren, eine signifikante Zunahme von T2/FLAIR nicht-anreichernde Läsionen oder klinischer Rückgang
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6 bis 48 Monate ab Studienbeginn
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Neubildungen
- Neubildungen, Drüsen und Epithelien
- Neubildungen, Neuroepithel
- Neuroektodermale Tumoren
- Neoplasmen, Keimzelle und Embryonal
- Neubildungen, Nervengewebe
- Glioblastom
- Gliom
- Astrozytom
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antineoplastische Mittel
- Immunologische Faktoren
- Antineoplastische Mittel, immunologische
- Immun-Checkpoint-Inhibitoren
- Impfungen
- Nivolumab
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- Pro00065241
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Klinische Studien zur Glioblastom
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NCT06146725RekrutierungGlioblastom | Glioblastoma multiforme | Glioblastom, IDH-Wildtyp | Glioblastoma multiforme, Erwachsener | Glioblastoma Multiforme des Gehirns
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NCT06781372Noch keine RekrutierungGlioblastom | Glioblastoma multiforme, Erwachsener | Glioblastoma multiforme (GBM)
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NCT05685004Aktiv, nicht rekrutierend
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NCT02474966AbgeschlossenGlioblastoma Multiforme des Gehirns
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NCT01788280ZurückgezogenGlioblastoma multiforme (GBM)
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NCT06939400Noch keine RekrutierungGlioblastoma multiforme (GBM)
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NCT05720078RekrutierungGlioblastoma multiforme, Erwachsener
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NCT05333588RekrutierungGlioblastoma multiforme, Erwachsener
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NCT04587830Aktiv, nicht rekrutierendGlioblastoma multiforme (GBM)
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NCT00574964BeendetPrimäres Glioblastoma multiforme
Klinische Studien zur Nivolumab
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NCT06097975Rekrutierung
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NCT03430791BeendetRezidivierendes Glioblastom
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NCT03527264Beendet
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NCT07542262Anmeldung auf Einladung
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NCT07338981Noch keine Rekrutierung
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NCT07319195Rekrutierung
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NCT02869789Abgeschlossen
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NCT04876313Rekrutierung
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NCT04074967Aktiv, nicht rekrutierendMelanom | Nierenzellkarzinom | Solider Krebs | Nicht-kleinzelligem Lungenkrebs | Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom
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NCT03510871AbgeschlossenHepatozelluläres Karzinom (HCC)