Nivolumab med DC-vaksiner for tilbakevendende hjernesvulster (AVERT)
AVerT: Anti-PD-1 monoklonalt antistoff (Nivolumab) i kombinasjon med DC-vaksiner for behandling av tilbakevendende grad III og grad IV hjernesvulster
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Denne to-arms randomiserte studien vil evaluere sikkerheten til nivolumab i kombinasjon med DC-vaksinasjoner for behandling av bevacizumab-naive individer med første eller andre residiverende, resekterbare World Health Organization (WHO) Grad III og IV maligne gliomer (MG). Opptil 66 pasienter vil bli registrert og behandlet med mål om å akkumulere 30 pasienter (15 per arm) som vil motta nivolumab og minst 3 vaksiner. Etter registrering vil leukaferese bli utført for generering av DC-vaksiner og immunologisk overvåking. Alle forsøkspersoner vil gjennomgå standard stivkrampevaksinasjon med 0,5 ml Td (stivkrampe- og difteritoksoider adsorbert) intramuskulært (I.M.) i deltamuskelen for å sikre tilstrekkelig immunitet mot tetanusantigenet. Forsøkspersonene vil i utgangspunktet returnere hver 2. uke og motta ca. 3 infusjoner av nivolumab 3 mg/kg IV mens DC-vaksinene forberedes fra den første leukaferesen og vil deretter bli randomisert 1:1 til en av 2 armer (Gruppe I: nivolumab kun før -kirurgi; Gruppe II: nivolumab med DC-vaksiner før kirurgi). Pasienter som ikke er i stand til å tolerere nivolumab vil bli trukket ut av studien og erstattet. Pasienter hvis DC eller perifere blodlymfocytter (PBL) ikke oppfyller frigjøringskriteriene, vil fortsette å kun motta nivolumab og vil ikke gjennomgå gjentatt leukaferese. For pasienter hvis leukaferese gir færre enn 4 vaksiner, kan en gjentatt leukaferese oppnås minst 2 uker fra forrige leukaferese (og kan gjentas etter behov) hvis den er stabil. Perifert blod vil bli tatt ut for immunovervåking før behandling med 4. syklus av nivolumab (første post-randomiseringsinfusjon av nivolumab).
Gruppe I-behandlingsplan (kun Nivolumab før kirurgi) Etter randomisering vil pasienter i gruppe I få nivolumab 3 mg/kg IV hver 2. uke x ca. 8. uke. Pasienten vil deretter gjennomgå kirurgisk reseksjon av tumor i løpet av ca. 1-3 uker. Omtrent 2-4 uker senere gjentas leukaferese for generering av DC-vaksiner og immunologisk overvåking. Omtrent 1 dag til 2 uker etter leukaferese vil pasienten gjenoppta nivolumab 3mg/kg IV annenhver uke med DC-vaksineadministrasjon intradermalt (i.d.) for totalt 3 vaksiner. På tidspunktet for den tredje DC-vaksinen vil pasienter få forhåndskondisjonering på vaksinestedet. En enkelt dose Td-toksoid (1 flokkuleringsenhet (Lf) i 0,4 milliliter (ml) saltvann) vil bli administrert til en enkelt side av lysken i.d. (som beskrevet ovenfor for alle vaksineadministrasjoner 12-24 timer før den tredje DC-vaksine, som alltid gis bilateralt ved lyskestedet. Ved besøket med vaksine nr. 3, før administrasjon av vaksine nr. 3, vil erytem- og indurasjonsmålinger bli tatt av prekondisjoneringsstedet. Gruppe I-personer vil deretter motta månedlig DC-vaksineadministrasjon intradermalt i 5 måneder eller til progresjon (avhengig av hva som kommer først). Totalt antall vaksiner som skal administreres vil være 8 etter operasjonen med mindre personen fjernes. Nivolumab vil fortsette til progresjon. Ved klinikkbesøket etter siste vaksine (#8), vil forsøkspersonene få tatt perifert blod for immunovervåking før infusjon av nivolumab.
Gruppe II-behandlingsplan (Nivolumab med DC-vaksiner før kirurgi) Etter randomisering vil pasienter i gruppe II motta den fjerde syklusen av nivolumab og deretter motta nivolumab 3 mg/kg IV sammen med DC-vaksiner intradermalt hver 2. uke x ca. 6 uker totalt. av 3 vaksiner. På tidspunktet for den tredje DC-vaksinen vil pasienter få forhåndskondisjonering på vaksinestedet. En enkelt dose Td-toksoid (1 Lf i 0,4 ml saltvann) vil bli administrert til en enkelt side av lysken i.d. 12-24 timer før tredje DC-vaksine, som alltid gis bilateralt ved lyskestedet. Ved besøket med vaksine nr. 3, før administrasjon av vaksine nr. 3, vil erytem- og indurasjonsmålinger bli tatt av prekondisjoneringsstedet. Pasienten vil deretter gjennomgå kirurgisk reseksjon av svulsten i løpet av ca. 1-3 uker. Omtrent 2-4 uker senere gjentas leukaferese for generering av DC-vaksiner og immunologisk overvåking. Omtrent 1 dag til 2 uker etter leukaferese vil pasienten gjenoppta nivolumab 3mg/kg IV annenhver uke. Når DC-vaksiner har fullført prosessering og er tilgjengelige for administrering, vil månedlige DC-vaksineadministrasjoner som beskrevet ovenfor bli administrert i 5 måneder eller til progresjon (avhengig av hva som kommer først). Totalt antall vaksiner som skal administreres vil være 8 (3 før og 5 etter kirurgi) med mindre personen fjernes. Nivolumab vil fortsette til progresjon. Ved klinikkbesøket etter siste vaksine (#8), vil forsøkspersonene få tatt perifert blod for immunovervåking før infusjon av nivolumab.
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 1
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Forente stater, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder 18-80 år
- Første eller andre tilbakefall av MG (WHO grad III eller IV gliom eller astrocytom) i kirurgisk tilgjengelige områder med tidligere histologisk diagnose av MG
- Bevacizumab-naiv - ingen tidligere eksponering for Bevacizumab
- Karnofsky Performance Status (KPS) på ≥ 70 %
- Stråleterapi (RT) med ≥ 45 Gray (Gy) tumordose, fullført ≥ 8 uker før studiestart
Laboratorieverdier må oppfylle følgende kriterier:
- Hvitt blodtall (WBC) ≥ 2000/mikroliter (uL)
- Nøytrofiler ≥ 1500/ul
- Blodplater ≥ 100x103/uL
- Hemoglobin ≥ 9,0 g/dL
- Serumkreatinin ≤ 1,5 ganger øvre grense for normal (ULN) eller kreatininclearance (CrCl) ≥ 40 mL/min (ved bruk av Cockcroft-Gault-formelen) c. Kvinne CrCl = (140 - alder i år) x vekt i kg x 0,85 /72 x serumkreatinin i mg/dL d. Hann CrCl = (140 - alder i år) x vekt i kg x 1,00/72 x serumkreatinin i mg/dL
- Aspartataminotransferase (AST) ≤ 3x ULN
- Alaninaminotransferase (ALT) ≤ 3x ULN
- Bilirubin ≤ 1,5x ULN (unntatt personer med Gilbert syndrom, som kan ha total bilirubin < 3,0 mg/dL)
- Forsøkspersonene må ha baseline O2-metning i hvile ved pulsoksymetri på ≥ 92 % i hvile.
- Pasienter i fertil alder eller med partnere i fertil alder må praktisere anbefalte prevensjonsmetoder for å forhindre graviditet under behandling og i 5 måneder etter siste dose nivolumab for kvinner, 7 måneder etter siste dose nivolumab for menn, og i 6 måneder etter siste dose nivolumab for menn. måneder etter siste dose bevacizumab for personer som får bevacizumab.
Ekskluderingskriterier:
- Kontrastforsterkende tumorkomponent som krysser midtlinjen, multifokal tumor eller tumorspredning (subependymal eller leptomeningeal)
- Klinisk signifikant økt intrakranielt trykk (f.eks. forestående herniering), ukontrollerte anfall eller behov for umiddelbar palliativ behandling
- Gravid eller behov for å amme i løpet av studieperioden (negativt humant koriongonadotropin (β-HCG) test kreves), eller ute av stand til å opprettholde bruken av prevensjon under studien og i 31 uker etter siste dose nivolumab
- Aktiv infeksjon som krever behandling eller en uforklarlig feber (> 101,5o F) sykdom
- Kjent immunsuppressiv sykdom, autoimmun sykdom eller human immunsviktvirusinfeksjon, hepatitt B eller hepatitt C
- Kjent allergi eller overfølsomhet overfor stivkrampe, eller enhver annen vaksine som inneholder stivkrampe eller difteritoksoid, eller en hvilken som helst komponent i denne vaksinen (dvs. aluminiumfosfat, formaldehyd)
- Kjent alvorlig (grad 3 eller 4) infusjonsrelatert allergi eller overfølsomhet overfor ethvert monoklonalt antistoff
- Tidligere strålebehandling med noe annet enn standard strålebehandling (som tidligere stereotaktisk strålekirurgi) eller tidligere behandling med en immunsjekkpunkthemmer (dvs. nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab)
- Ustabile eller alvorlige sammenfallende medisinske tilstander som alvorlig hjerte- (New York Association klasse 3 eller 4) eller lungesykdom (FEV1 < 50 %), ukontrollert diabetes mellitus
- Kortikosteroidbruk > 4 mg/dag ved samtykke
- Tidligere inguinal lymfeknutedisseksjon.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFELDIG
- Intervensjonsmodell: PARALLELL
- Masking: INGEN
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Gruppe I
Pasienter vil få nivolumab 3 mg/kg IV hver 2. uke i 8 uker etterfulgt av operasjon.
Etter reseksjon vil nivolumab og DC-vaksine gis hver 2. uke (± 1) for totalt 3 vaksiner, etterfulgt av annenhver ukes behandling med nivolumab og månedlige DC-vaksinasjoner for totalt 5 flere vaksiner.
Pasienter vil fortsette å få nivolumab hver 2. uke frem til progresjon.
|
Nivolumab er et fullstendig humant monoklonalt antistoff som retter seg mot den programmerte død-1 (PD-1) klyngen av differensiering 279 celleoverflatemembranreseptor.
PD-1 er et negativt regulatorisk molekyl uttrykt av aktiverte T- og B-lymfocytter.
Binding av PD-1 til dets ligander, programmerte dødsligander 1 og 2, resulterer i nedregulering av lymfocyttaktivering.
Hemming av interaksjonen mellom PD-1 og dets ligander fremmer immunresponser og antigenspesifikke T-celleresponser mot både fremmede antigener så vel som selvantigener.
Nivolumab kommer til uttrykk i eggstokkceller fra kinesisk hamster og produseres ved bruk av standard pattedyrcelledyrking og kromatografisk renseteknologi.
Det kliniske studieproduktet er en steril løsning for parenteral administrering.
Andre navn:
DC-er er potente immunstimulerende celler som kontinuerlig prøver det antigene miljøet til verten og spesifikt aktiverer klynge av differensiering 4 positive (CD4+) og klynge av differensiering 8 positive (CD8+) T-celler og B-celler.
De er ved veikrysset for mange av de elegante nettverkene i immunsystemet, og DC-er representerer den mest lovende moderne biologiske enheten for å realisere løftet om immunterapi.
Kraftige immunresponser og oppmuntrende kliniske resultater har blitt sett i fase I og II humane kliniske studier i systemiske kreftformer.
Tallrike dyrestudier og etterforskerens institusjons menneskestudier har vist potente antitumorresponser ved bruk av DC-basert immunterapi mot MG.
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: Gruppe II
Pasienter vil i utgangspunktet motta den fjerde syklusen av nivolumab, deretter motta nivolumab 3 mg/kg IV og DC-vaksine hver 2. uke for totalt 3 vaksiner, og deretter operasjon.
Etter operasjonen vil pasienten gjenoppta annenhver ukes behandling med nivolumab og månedlige DC-vaksinasjoner for totalt 5 flere vaksiner.
Pasienter vil fortsette å få nivolumab hver 2. uke frem til progresjon.
|
Nivolumab er et fullstendig humant monoklonalt antistoff som retter seg mot den programmerte død-1 (PD-1) klyngen av differensiering 279 celleoverflatemembranreseptor.
PD-1 er et negativt regulatorisk molekyl uttrykt av aktiverte T- og B-lymfocytter.
Binding av PD-1 til dets ligander, programmerte dødsligander 1 og 2, resulterer i nedregulering av lymfocyttaktivering.
Hemming av interaksjonen mellom PD-1 og dets ligander fremmer immunresponser og antigenspesifikke T-celleresponser mot både fremmede antigener så vel som selvantigener.
Nivolumab kommer til uttrykk i eggstokkceller fra kinesisk hamster og produseres ved bruk av standard pattedyrcelledyrking og kromatografisk renseteknologi.
Det kliniske studieproduktet er en steril løsning for parenteral administrering.
Andre navn:
DC-er er potente immunstimulerende celler som kontinuerlig prøver det antigene miljøet til verten og spesifikt aktiverer klynge av differensiering 4 positive (CD4+) og klynge av differensiering 8 positive (CD8+) T-celler og B-celler.
De er ved veikrysset for mange av de elegante nettverkene i immunsystemet, og DC-er representerer den mest lovende moderne biologiske enheten for å realisere løftet om immunterapi.
Kraftige immunresponser og oppmuntrende kliniske resultater har blitt sett i fase I og II humane kliniske studier i systemiske kreftformer.
Tallrike dyrestudier og etterforskerens institusjons menneskestudier har vist potente antitumorresponser ved bruk av DC-basert immunterapi mot MG.
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sikkerheten ved å administrere DC-vaksiner med Nivolumab
Tidsramme: 12 måneder
|
Prosentandelen av pasienter som opplever uakseptabel toksisitet under kombinasjonsbehandling med arm er tabellert.
Uakseptabel toksisitet er definert som enhver grad 3, 4 eller 5 bivirkning som muligens, sannsynligvis eller definitivt er relatert til enten nivolumab- eller DC-vaksinasjonsbehandling under samtidig behandling, eller en grad 2 medikamentrelatert uveitt eller øyesmerter eller tåkesyn som responderer ikke på lokal terapi og forbedres ikke til grad 1 alvorlighetsgrad i løpet av re-behandlingsperioden ELLER krever systemisk behandling.
I tillegg kan enhver komplikasjon etter reseksjon (f.
overdreven intrakraniell blødning, forsinkelser i sårtilheling) som er forlenget lenger enn 4-6 uker etter operasjonen vil bli ansett som en uakseptabel toksisitet.
|
12 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet overlevelse
Tidsramme: ca 4 år fra studiestart
|
Overlevelse er definert som tiden mellom første oppstart av nivolumab og død, eller siste oppfølging dersom pasienten forblir i live.
Kaplan-Meier-estimatoren vil bli brukt til å beskrive opplevelsen av total overlevelse (OS) for alle pasienter.
Median OS er presentert.
Pasienter som ikke tåler nivolumab og fjernes fra studien vil ikke bli inkludert i disse analysene.
Pasienter som DC-vaksiner ikke kan produseres for vil ikke inkluderes i overlevelsesanalysene.
|
ca 4 år fra studiestart
|
|
Progresjonsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: 6 til 48 måneder fra studiestart
|
PFS er definert som tiden mellom behandlingsstart og initial progresjon eller død, eller dato for siste oppfølging dersom pasienten forblir i live uten sykdomsprogresjon.
Kaplan-Meier-estimatoren vil bli brukt til å beskrive PFS-opplevelsen til alle pasienter.
Median PFS er presentert.
Pasienter som ikke tåler nivolumab og fjernes fra studien vil ikke bli inkludert i disse analysene.
Pasienter som DC-vaksiner ikke kan produseres for vil ikke inkluderes i overlevelsesanalysene.
Tumorvurdering vil bli gjort ved å bruke Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO) kriterier, som definerer progressiv sykdom som en økning på minst 25 % i summen av produktene av perpendikulære diametre fra baseline-skanningen, en signifikant økning i T2/FLAIR ikke-forsterkende lesjoner, eller klinisk nedgang
|
6 til 48 måneder fra studiestart
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbeidspartnere
Samarbeidspartnere
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Faktiske)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer
- Neoplasmer, kjertel og epitel
- Neoplasmer, Neuroepithelial
- Nevroektodermale svulster
- Neoplasmer, kjønnsceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevev
- Glioblastom
- Glioma
- Astrocytom
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antineoplastiske midler
- Immunologiske faktorer
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Immune Checkpoint-hemmere
- Vaksiner
- Nivolumab
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- Pro00065241
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .