Einfluss chronischer Nierenerkrankungen auf die Wirkung von Ticagrelor bei Patienten mit Diabetes und koronarer Herzkrankheit
Einfluss chronischer Nierenerkrankungen auf die pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Wirkungen von Ticagrelor bei Patienten mit Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Patienten mit Diabetes mellitus (DM) haben ein erhöhtes Risiko für atherothrombotische Ereignisse. Wichtig ist, dass DM ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) ist, was das atherothrombotische Risiko weiter erhöht. Diese Beobachtungen unterstreichen die Bedeutung der Thrombozytenaggregationshemmung zur Prävention atherothrombotischer Rezidive bei diesen Hochrisikopatienten. Clopidogrel ist der am häufigsten verwendete Thrombozyten-P2Y12-Rezeptor-Inhibitor. Trotz des klinischen Nutzens kommt es bei Patienten mit DM und CKD jedoch häufig zu wiederkehrenden atherothrombotischen Ereignissen. Dies kann teilweise auf die beeinträchtigte pharmakokinetische (PK) und pharmakodynamische (PD) Wirkung von Clopidogrel bei Patienten mit DM und CKD zurückzuführen sein. Da sowohl DM als auch CKD pandemische Probleme der öffentlichen Gesundheit darstellen, deren Prävalenz sich in den nächsten 20 Jahren verdoppeln wird, ist die Identifizierung von Thrombozytenaggregationshemmern mit günstigeren PK/PD-Profilen von entscheidender Bedeutung.
Ticagrelor ist ein oraler, reversibler, nicht-kompetitiver P2Y12-Rezeptor-Inhibitor mit stärkerer und konsistenterer Thrombozytenhemmung als Clopidogrel. In groß angelegten klinischen Untersuchungen reduzierte Ticagrelor ischämische Ereignisse deutlich stärker als Clopidogrel, ein Ergebnis, das auch bei DM-Patienten konsistent war. Bei Patienten mit CKD führte Ticagrelor im Vergleich zu Patienten ohne CKD zu einer noch stärkeren relativen Risikoreduktion ischämischer Ereignisse, einschließlich kardiovaskulärer Mortalität. Bisher gab es jedoch keine Analyse zur Wirksamkeit von Ticagrelor bei DM-Patienten entsprechend dem CKD-Status. Darüber hinaus zeigten PD-Studien zwar eine verstärkte Thrombozytenhemmung im Zusammenhang mit Ticagrelor, es ist jedoch nicht bekannt, wie sich dies auf den CKD-Status auswirken könnte. Letztendlich ist auch unbekannt, wie PK/PD-Profile verschiedener Ticagrelor-Dosierungsschemata durch DM- und CKD-Status beeinflusst werden können. Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, den Einfluss des CKD-Status bei Patienten mit DM und CAD auf PD- und PK-Profile von Ticagrelor in zwei Dosierungen (90 mg zweimal täglich und 60 mg zweimal täglich) im Rahmen einer prospektiven, randomisierten Cross-Over-Studie zu zeigen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Florida
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Jacksonville, Florida, Vereinigte Staaten, 32209
- University of Florida
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter >18 Jahre.
- Typ-2-DM, definiert gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO), bei Behandlung mit oralen Antidiabetika und/oder Insulin für mindestens 2 Monate ohne Änderungen im Behandlungsschema;
- Angiographisch dokumentierter CAD.
- Bei Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin (81 mg/Tag) und Clopidogrel (75 mg/Tag) über mindestens 30 Tage im Rahmen der Standardbehandlung.
Ausschlusskriterien:
- Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz unter Hämodialyse.
- Anwendung einer Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (außer Aspirin und Clopidogrel) in den letzten 30 Tagen.
- Anwendung einer parenteralen oder oralen Antikoagulation in den letzten 30 Tagen.
- Aktive pathologische Blutung.
- Vorgeschichte einer intrakraniellen Blutung mit vorangegangenem Schlaganfall.
- Blutdyskrasie oder Blutungsdiathese.
- Jede aktive Malignität.
- Thrombozytenzahl < 80x106/µl.
- Hämoglobin <10 g/dl.
- Bekannte Leberfunktionsstörung (bekannte mittelschwere und schwere Leberfunktionsstörung).
- Hämodynamische Instabilität.
- Bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Ticagrelor oder einen der sonstigen Bestandteile.
- Schwangere/stillende Frauen (Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Studie eine zuverlässige Empfängnisverhütung anwenden).
- Starke Inhibitoren von Cytochrom CYP3A4 und starke Induktoren von Cytochrom CYP3A4 (um Wechselwirkungen mit Ticagrelor zu vermeiden): Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol, Clarithromycin, Nefazodon, Ritonavir, Saquinavir, Nelfinavir, Indinavir, Atazanavir und Telithromycin.
- Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom (SSS) oder hochgradigem atrioventrikulären Block ohne Schrittmacherschutz.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Crossover-Aufgabe
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: CKD - Ticagrelor 90
Patienten mit chronischer Nierenerkrankung erhalten 7–10 Tage lang zweimal täglich 90 mg Ticagrelor.
Anschließend werden die Patienten für 7–10 Tage auf Ticagrelor 60 mg zweimal täglich umgestellt.
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Diabetiker mit oder ohne chronischer Nierenerkrankung werden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einer (A) Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage zugeteilt und dann 7 Tage lang auf eine niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) umgestellt -10 Tage; (B) niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 1) und dann Übergang zur Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 2).
Andere Namen:
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Experimental: CKD - Ticagrelor 60
Patienten mit chronischer Nierenerkrankung erhalten 7–10 Tage lang zweimal täglich 60 mg Ticagrelor.
Anschließend werden die Patienten für 7–10 Tage auf Ticagrelor 90 mg zweimal täglich umgestellt.
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Diabetiker mit oder ohne chronischer Nierenerkrankung werden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einer (A) Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage zugeteilt und dann 7 Tage lang auf eine niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) umgestellt -10 Tage; (B) niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 1) und dann Übergang zur Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 2).
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Nicht-CKD – Ticagrelor 90
Patienten ohne chronische Nierenerkrankung erhalten 7–10 Tage lang zweimal täglich 90 mg Ticagrelor.
Anschließend werden die Patienten für 7–10 Tage auf Ticagrelor 60 mg zweimal täglich umgestellt.
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Diabetiker mit oder ohne chronischer Nierenerkrankung werden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einer (A) Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage zugeteilt und dann 7 Tage lang auf eine niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) umgestellt -10 Tage; (B) niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 1) und dann Übergang zur Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 2).
Andere Namen:
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Experimental: Nicht-CKD – Ticagrelor 60
Patienten ohne chronische Nierenerkrankung erhalten 7–10 Tage lang zweimal täglich 60 mg Ticagrelor.
Anschließend werden die Patienten für 7–10 Tage auf Ticagrelor 90 mg zweimal täglich umgestellt.
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Diabetiker mit oder ohne chronischer Nierenerkrankung werden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einer (A) Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage zugeteilt und dann 7 Tage lang auf eine niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) umgestellt -10 Tage; (B) niedrige Dosis (60 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 1) und dann Übergang zur Standarddosis (90 mg Ticagrelor zweimal täglich) für 7–10 Tage (Phase 2).
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Thrombozytenreaktivität gemessen durch Vasodilatator-stimuliertes Phosphoprotein (VASP) Thrombozytenreaktivitätsindex (PRI %)
Zeitfenster: 7 Tage
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Der primäre Endpunkt der Studie war die mittels VASP-PRI ermittelte Thrombozytenreaktivität nach der Behandlung mit 90 mg Ticagrelor zwischen DM-CKD- und DM-Nicht-CKD-Kohorten.
PRI % ist ein Maß für die Thrombozytenreaktivität, wobei höhere PRI-Werte eine höhere Thrombozytenreaktivität und eine geringere Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern bedeuten.
Ein PRI von mehr als 50 % weist auf eine unzureichende Reaktion auf Thrombozytenaggregationshemmer hin.
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7 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Thrombozytenreaktivität gemessen mit VerifyNow P2Y12
Zeitfenster: 7 Tage
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Thrombozytenreaktivität, bewertet durch VerifyNow P2Y12 nach Behandlung mit Ticagrelor 90 mg oder 60 mg zwischen DM-CKD- und DM-nicht-CKD-Kohorten.
Die Ergebnisse werden in P2Y12-Reaktionseinheiten (PRU) ausgedrückt.
PRU ist ein Maß für die Thrombozytenreaktivität, wobei höhere PRU-Werte eine höhere Thrombozytenreaktivität und eine geringere Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern bedeuten.
Ein PRU von mehr als 208 weist auf eine unzureichende Reaktion auf Thrombozytenaggregationshemmer hin.
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7 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Dominick J Angiolillo, MD, PhD, University of Florida College of Medicine-Jacksonville
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Herzkrankheiten
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Gefäßerkrankungen
- Störungen des Glukosestoffwechsels
- Stoffwechselerkrankungen
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- Niereninsuffizienz
- Koronare Herzkrankheit
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- Diabetes Mellitus
- Nierenerkrankungen
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- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Thrombozytenaggregationshemmer
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- Purinerge P2-Rezeptorantagonisten
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- Ticagrelor
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- ESR-15-10953
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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