Auswirkung von Wochenendaufenthalten auf die Mortalität im Zusammenhang mit schwerer akuter Nierenverletzung in England: eine bevölkerungsbasierte Studie mit Propensity-Score-Matching

In mehreren Studien wurde über einen unerwünschten negativen Effekt von Wochenendaufenthalten auf die Sterblichkeit bei bestimmten akuten Erkrankungen berichtet. Obwohl der Grund für diese Schwankung in der Schwere der Erkrankung liegen könnte, haben einige Studien die Hypothese aufgestellt, dass dies auf Schwankungen bei der Pflege an Wochenenden zurückzuführen sein könnte, wenn die Leistungen auf ein Minimum beschränkt sind. Die erhöhte Sterblichkeit an Wochenenden aufgrund bestimmter Erkrankungen im National Health Service (NHS) in England hat zu einer intensiven Debatte über die Neugestaltung des Gesundheitswesens geführt. Über die Auswirkungen des Wochenendeffekts auf die schwere akute Nierenerkrankung, die eine Dialyse erfordert (AKI-D) in England ist wenig bekannt, deren Inzidenz in den letzten 15 Jahren um mehr als das Zwölffache gestiegen ist. Die meisten Nephrologie-Abteilungen in England bieten an Wochenenden eine kontinuierliche Beraterbetreuung an und verfügen über die Kapazität, bei Bedarf an Wochenenden eine Notfalldialyse durchzuführen, was darauf hindeutet, dass ein Wochenendeffekt weniger wahrscheinlich ist. Patienten, die über das Wochenende aufgenommen wurden, können auf drei Arten auftreten: mit schwerem AKI, das eine Dialyse am Wochenende erfordert, mit AKI und Dialysebedarf an einem darauffolgenden Wochentag oder ohne AKI, entwickeln aber während des stationären Aufenthalts in den nächsten Tagen ein AKI-D. Einige Studien haben berichtet, dass Patienten, die am Sonntag mit der Dialyse beginnen, oder die Diagnose einer schweren AKI am Wochenende keinen Einfluss auf die Sterblichkeit haben, während andere über eine erhöhte Sterblichkeit aufgrund von AKI in allen Krankenhausgrößen über das Wochenende berichtet haben. Eine Erklärung für diese Beobachtung ist, dass eine notwendige Dialysetherapie möglicherweise nicht an einem Wochenende begonnen werden kann, weil es an Ärzten oder Pflegekräften oder an der Geräteverfügbarkeit mangelt. Allerdings kann es durch Einzelzentrumsstudien zu Verzerrungen kommen, da bekannt ist, dass die Epidemiologie von AKI-D erhebliche regionale Unterschiede aufweist und dies für alle Wochentage gelten kann. Es kann auch spekuliert werden, dass Patienten, die an Wochenenden aufgenommen werden, möglicherweise keine optimale Versorgung erhalten, was zur Entwicklung eines neuen AKI oder zum Fortschreiten des AKI zum AKI-D führt, was zu einer erhöhten Sterblichkeit führt.

Vor diesem Hintergrund wollten die Forscher untersuchen, ob bei AKI-D-Patienten in England ein Wochenendeffekt auf die Mortalität besteht. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass Patienten, die über das Wochenende aufgenommen wurden, unabhängig von demografischen Merkmalen und klinischen Merkmalen eine erhöhte Sterblichkeit aufweisen würden. Sie stellten auch die Hypothese auf, dass die Auswirkung auf die Sterblichkeit in Zentren ohne Vor-Ort-Nephrologiedienste ausgeprägter wäre.