Die Ex-vivo-Lungenperfusionsstudie (NPV-EVLP) der University of Alberta (UA NPV-EVLP)
Dieses Projekt konzentriert sich auf die Unterstützung einer der am stärksten gefährdeten Patientenpopulationen in der Medizin, Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen im Endstadium. Die Lungentransplantation ist die einzige Heilung für Lungenerkrankungen im Endstadium, aber aufgrund des anhaltenden Mangels an Spenderorganen, entweder aufgrund niedriger Organspenderaten oder inakzeptabler Organe, erhält nur eine Minderheit der Patienten dringend benötigte Lungentransplantationen. Derzeit werden weniger als 30 % der potenziell gespendeten Thoraxorgane für Transplantationen verwendet. Die Hauptursachen für die unzureichende Nutzung von Spender-Thoraxorganen sind Lungenverletzungen bei einem Trauma oder einer Notfall-Wiederbelebung oder Lungen, die von Spendern stammen, die aufgrund eines Herzstillstands für tot erklärt wurden (sogenannte DCD-Spender). Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass diese Verletzungen reversibel oder reparabel sein könnten, wenn die Möglichkeit bestünde, diese Organe außerhalb des Körpers (ex vivo) vor der Transplantation zu untersuchen und zu reparieren. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass die Verwendung der normothermischen Ex-Vivo-Lungenperfusion (EVLP) die Rate der Verwendung von Spenderorganen in Zentren, die diese Technologie eingeführt haben, erhöht hat.
Die aktuelle Methodik für alle klinisch verfügbaren EVLP-Geräte verwendet die Überdruckbeatmung (PPV). Forscher der University of Alberta (UofA) haben jedoch ein EVLP-Gerät entwickelt, das die Unterdruckbeatmung (NPV) auf die Lunge anwendet, im Gegensatz zu PPV, das die idealste Nachahmung der nativen Lungenphysiologie ist. Das Ziel dieser frühen Durchführbarkeits-Sicherheitsstudie ist es zu zeigen, dass das von der UofA entwickelte NPV-EVLP-Gerät bei der Bewertung und Verbesserung der Qualität von marginalen Spenderlungen im Vergleich zu derzeit verwendeten EVLP-Geräten akzeptabel ist und letztendlich eine sichere Transplantation dieser Arten von Spenderlungen ermöglicht in Patienten auf der Warteliste der Lungentransplantationsempfänger.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 2B7
- University of Alberta Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
5.2 PRE-NPV-EVLP-Eignungskriterien für Spender
5.2.1 Der Spender MUSS EINES der folgenden Einschlusskriterien erfüllen, um mit NPV-EVLP fortzufahren:
- Bestes Verhältnis von PaO2 zu FiO2 von < 300 mmHg;
- Lungenödem, definiert als bilaterale interstitielle Infiltrate ohne Anzeichen einer Infektion, festgestellt auf der letzten Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch den Lungentransplantationsarzt, der den Spender beurteilt;
- Schlechte Lungendeflation oder Inflation während der direkten intraoperativen visuellen Untersuchung an der Entnahmestelle;
- Spenderalter ist ≥ 55 Jahre;
- Erwartete kalte ischämische Zeit > 6 Stunden;
- Bluttransfusionen ≥ 10 Einheiten; oder
- Spende nach Herztod (DCD), definiert nach Maastricht-Kategorie III (Spender ohne Herzschlag und mit drohendem Herz-Kreislauf-Tod nach Absetzen der Behandlung) oder Kategorie IV (Herz-Kreislauf-Tod bei hirntotem Spender).
5.2.2 Ausschlusskriterien für Spender, um mit NPV-EVLP NICHT fortzufahren:
- Spenderlunge mit etablierter Pneumonie;
- Schwere mechanische Lungenverletzung (d. h. Quetschungen in mehr als einem Lappen) oder Trauma, festgestellt durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Bronchoskopie, CT-Scan oder Sichtprüfung; oder
- Grobe Magenaspiration in der Lunge
- Die Spenderlunge hat eine aktive Infektionskrankheit wie HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, West-Nil-Virus (WNV), HTLV oder Syphillis (wenn diese Informationen zu Beginn der EVLP nicht verfügbar sind, sollten sie vor der Transplantation neu bewertet werden).
5.3 POST-NPV-EVLP-Eignungskriterien für Spender
5.3.1 Einschlusskriterien für Spender, um mit der Transplantation fortzufahren:
- Der Chirurg muss mit der klinischen Beurteilung und dem Aussehen der Lunge zufrieden sein; wenn nicht, muss der Ablehnungsgrund dokumentiert werden;
- Lunge zeigt PaO2/FiO2-Verhältnis ≥ 350 mmHg; UND
- Verschlechterung von weniger als 15 % gegenüber dem Ausgangswert für physiologische Messungen des pulmonalen Gefäßwiderstands (PVR), der dynamischen Compliance und des Inspirationsspitzendrucks.
5.3.2 Spender-Ausschlusskriterien, um mit der Transplantation fortzufahren:
- Lungen zeigen ein PaO2/FiO2-Verhältnis von < 350 mmHg;
- Mehr als 15 % Funktionsverschlechterung bei den folgenden physiologischen Parametern: PVR, dynamische Compliance und Inspirationsspitzendruck;
- Spenderlungen sind positiv für Infektionskrankheiten wie HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, West-Nil-Virus (WNV), HTLV oder Syphillis.
5.4 Auswahlkriterien für Empfänger
5.4.1 Einschlusskriterien für Empfänger
- Patienten auf der Warteliste unserer Einrichtung, die eine bilaterale Transplantation benötigen
- Männlich oder weiblich 18 Jahre oder älter
- Schriftliche Einverständniserklärung liegt vor.
5.4.2Empfänger Ausschlusskriterien
- Empfänger mehrerer Organe oder Retransplantation
- HIV, Hepatitis oder eine andere Infektion, die den Probanden von der Transplantation in der Studie ausschließt
- Das Subjekt befindet sich in Hämodialyse oder hat eine chronische schwere Nierenfunktionsstörung
- Gleichzeitiger kardialer Eingriff
- Der Empfänger ist auf Nova Lung, ECMO oder auf mechanischer Beatmung (CPAP und BiPAP nicht ausschließend)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Machbarkeit des Geräts
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Experimentelle Gruppe
Nach dem anfänglichen Screening, der ordnungsgemäß eingeholten Einverständniserklärung und der Bestätigung der Eignung zum Zeitpunkt der Transplantation erhalten die Empfänger (insgesamt 12 Probanden), die sich bereit erklären, als Teilnehmer fortzufahren, aufbereitete marginale Lungen, falls die Lungen auf dem Gerät akzeptable Kriterien erfüllen, um mit der klinischen Behandlung fortzufahren Transplantation.
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Lungen, die basierend auf Standard-Lungenspenderkriterien, die die Eignung für die Studie erfüllen, als marginal gelten, werden während der Ex-vivo-Perfusion physiologisch bewertet.
Die NPV-EVLP dieser Lungen wird unter Zugabe zahlreicher zuvor festgelegter Zusatzstoffe durchgeführt.
In Bezug auf die Entscheidung über die Verwendung der Lunge nach EVLP müssen die im Abschnitt „Post-NPV-EVLP“ der Studie aufgeführten Eignungskriterien erfüllt sein.
Lungen werden ebenfalls ausgeschlossen, wenn sie aufgrund der klinischen Beurteilung des Lungentransplantationschirurgen als ungeeignet erachtet werden.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Überleben des Patienten nach der Transplantation an Tag 30
Zeitfenster: Tag 30 nach der Transplantation
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Der primäre Endpunkt ist ein co-primärer Endpunkt, der die Überlebensraten der Patienten nach der Transplantation an Tag 30 (Ergebnis 1) und die Raten der primären Graft-Dysfunktion (PGD) Grad 3 in den ersten 72 Stunden (Ergebnis 2) vergleicht, wobei der Erfolg nur gemessen wird, wenn beide Endpunkte erfüllt sind getroffen.
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Tag 30 nach der Transplantation
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Primäre Graft-Dysfunktion (PGD) Grad 3 in den ersten 72 Stunden
Zeitfenster: Die ersten 72 Stunden nach der Transplantation
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Der primäre Endpunkt ist ein co-primärer Endpunkt, der die Überlebensraten der Patienten nach der Transplantation an Tag 30 (Ergebnis 1) und die Raten der primären Graft-Dysfunktion (PGD) Grad 3 in den ersten 72 Stunden (Ergebnis 2) vergleicht, wobei der Erfolg nur gemessen wird, wenn beide Endpunkte erfüllt sind getroffen.
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Die ersten 72 Stunden nach der Transplantation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Grade der primären Graft-Dysfunktion (PGD).
Zeitfenster: Zeit 0 (Aufnahme auf der Intensivstation), Zeit 24 Stunden (nach der Transplantation), Zeit 48 Stunden (nach der Transplantation) und Zeit 72 Stunden (nach der Transplantation)
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PID-Ergebnisse werden mit der Note 0, 1, 2 oder 3 (gemäß ISHLT-Richtlinien) zum Zeitpunkt 0 (Aufnahme auf der Intensivstation), zum Zeitpunkt 24 Stunden (nach der Transplantation), zum Zeitpunkt 48 Stunden (nach der Transplantation) und zum Zeitpunkt 72 Stunden (nach der Transplantation) bewertet zu PaO2/FiO2-Verhältnissen und Vorhandensein/Fehlen von radiographischen Infiltraten, die mit einem Lungenödem übereinstimmen.
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Zeit 0 (Aufnahme auf der Intensivstation), Zeit 24 Stunden (nach der Transplantation), Zeit 48 Stunden (nach der Transplantation) und Zeit 72 Stunden (nach der Transplantation)
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ICU LOS
Zeitfenster: Von der Aufnahme auf die Intensivstation bis zum genauen Entlassungsdatum der Intensivstation (bis zu 30 Tage)
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Die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (LOS) nach der Transplantation wird erfasst.
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Von der Aufnahme auf die Intensivstation bis zum genauen Entlassungsdatum der Intensivstation (bis zu 30 Tage)
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Krankenhaus LOS
Zeitfenster: Vom Datum der Transplantation bis zum genauen Datum der Entlassung aus dem Indexkrankenhaus (bis zu 6 Monate)
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Index Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) Aufenthaltsdauer nach der Transplantation wird bis D/C erfasst.
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Vom Datum der Transplantation bis zum genauen Datum der Entlassung aus dem Indexkrankenhaus (bis zu 6 Monate)
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Dauer der mechanischen Beatmung nach der Transplantation
Zeitfenster: Zeit0 (Aufnahme auf der Intensivstation nach der Transplantation) bis zum genauen Zeitpunkt der Extubation nach der Transplantation
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Die Dauer der mechanischen Beatmung nach der Transplantation wird bis zur Extubation erfasst.
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Zeit0 (Aufnahme auf der Intensivstation nach der Transplantation) bis zum genauen Zeitpunkt der Extubation nach der Transplantation
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FEV1
Zeitfenster: 6 Monate und 1 Jahr
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FEV1-Ergebnisse von Spirometrie-Bemühungen nach 6 Monaten und 1 Jahr werden erfasst.
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6 Monate und 1 Jahr
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Lebensqualität (SF-36)
Zeitfenster: 6 Monate und 1 Jahr
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Lebensqualität gemessen durch die 36-Item Short Form Survey (SF-36) nach 6 Monaten und 1 Jahr wird erfasst.
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6 Monate und 1 Jahr
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Sicherheitsendpunkte, definiert durch die Anzahl der lungenbezogenen schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse (SAEs) bis zum 30. Tag
Zeitfenster: Bis Tag 30 nach der Transplantation
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Zu den Sicherheitsendpunkten gehören die Anzahl der lungenbezogenen schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse (SAEs) bis zum Follow-up am 30. Tag nach der Transplantation (T0) pro Patient.
Dieser Endpunkt wird so definiert, dass er aus den folgenden schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen besteht: Akute Abstoßung, Atemversagen, bronchiale Anastomosenkomplikation und schwere Lungeninfektion.
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Bis Tag 30 nach der Transplantation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Jayan Nagendran, MD, PhD, Cardiac Surgeon, Director of Research, Associate Professor, University of Alberta
- Hauptermittler: Darren Freed, MD, PhD, Cardiac Surgeon, Associate Professor, University of Alberta
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Andere Studien-ID-Nummern
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- Pro00070552
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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