Patientenzentrierte Versorgung von Opioidkonsumstörungen in staatlich qualifizierten Gesundheitszentren und spezialisierten Pflegeeinrichtungen
Eine einfache große Studie zur patientenzentrierten Versorgung von Opioidkonsumstörungen in staatlich qualifizierten Gesundheitszentren und spezialisierten Pflegeeinrichtungen
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Dies ist eine große, einfache, vergleichende Wirksamkeitsstudie des personalisierten Suchtbehandlungs-zu-Gesundheitsmodells im Vergleich zur Standardversorgung im kommunalen Spezialgebiet der Suchtbehandlung. PATH kombiniert mehrere empirisch unterstützte Behandlungsmethoden in einem flexiblen Zeitplan in Verbindung mit der Primärversorgung mit dem Ziel, höhere Raten bestätigter Substanzabstinenz und Behandlungserhaltung zu erreichen.
Zu den PATH-Komponenten gehören: 1) Die mehrdimensionale CONTINUUM-Bewertung, eine evidenzbasierte Umsetzung der Platzierungskriterien der American Society of Addiction Medicine (ASAM); 2) Cognitive Behavioral Relapse Prevention (CB/RP), ein kompetenzbasierter Ansatz, der sich auf die Vermittlung von Bewältigungsfähigkeiten konzentriert, um mit riskanten Situationen umzugehen, die geübt und erlernt werden können; 3) Notfallmanagement (CM), das auf die Verringerung der dopaminergen Gehirnbelohnung durch chronischen Substanzkonsum abzielt, indem positives Erholungsverhalten durch unmittelbare finanzielle Anreize gezielt konditioniert wird; und 4) Genesungsunterstützungsdienste, nicht professionelle gemeindebasierte Dienste für umfassende Pflegebedürfnisse.
Die Effektgrößen für einen kombinierten CB/RP- und CM-Ansatz scheinen groß zu sein, und es gibt Hinweise darauf, dass diese Kombination zu länger anhaltenden Verbesserungen führt, vermutlich wenn die Homöostase in das Belohnungssystem zurückkehrt. Eine umfangreiche Literatur zeigt, dass Beratung plus medikamentengestützte Behandlung (MAT) bessere Ergebnisse liefert als Beratung allein. Buprenorphin und Naltrexon mit verlängerter Freisetzung eignen sich gut für den Einsatz in der Primärversorgung. Buprenorphin ist ein partieller Agonist am Mu-Opioid-Rezeptor, der mit einer Einzeldosis bis zu 36 Stunden lang gegen Entzug und gegen das Verlangen wirkt. Ein partieller Agonismus und ein langsamer Beginn verringern die Euphoriewahrnehmung des Patienten und begrenzen den Missbrauch, während die lange Halbwertszeit und Bindungsdauer es sowohl für die Entgiftung als auch für die langfristige Opioid-Erhaltung nützlich machen. Naltrexon mit verlängerter Freisetzung ist eine einmal monatliche intramuskuläre Injektion, die nach der Entgiftung eine Opioidrezeptorblockade für mindestens 30 Tage bereitstellt und sicher und wirksam zur Verlängerung der Abstinenz und zur Verhinderung eines Rückfalls von Opiaten ist.
Studientyp
Studientyp
Phase
Phase
- Unzutreffend
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Der Patient ist 18 Jahre oder älter
- Wie gemäß der Entscheidungsmaschine ASAM Criteria CONTINUUM Software bestimmt, erfüllt der Patient die Kriterien für: a) Pflegestufe 1, d. h. ambulante Behandlung ODER b) Pflegestufe 2, d. h. intensive ambulante Behandlung.
Ausschlusskriterien:
- Der Arzt oder das BHC setzen diese Kriterien außer Kraft, da medizinische und psychiatrische Komplikationen vorliegen, die einer Forschungsteilnahme entgegenstehen würden
- Der Patient benötigt eine ASAM-Versorgungsstufe von mehr als Stufe 2
- Der Patient berichtet von Plänen, das Gebiet zu verlassen (d. h. Philadelphia oder Großraum Washington, DC) innerhalb der nächsten 6 Monate
- Der Patient spricht kein Englisch
- Der Patient ist nicht in der Lage, eine gültige informierte Einwilligung zu erteilen, indem er die Schlüsselkomponenten der Einwilligung gegenüber dem Forschungsassistenten korrekt beschreibt.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Personalisierte Gesundheitssucht (PATH)
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Sitzungen mit einem Berater für Verhaltensgesundheit zweimal wöchentlich für die Wochen 1-13, einmal wöchentlich für die Wochen 14-26, bei Bedarf Wochen 27-52; Belohnungen für das Notfallmanagement für bestimmte Genesungsverhalten, die die Einhaltung von Medikamenten, die Teilnahme an CB/RP-Sitzungen und/oder die Teilnahme an CB/RP-Übungen umfassen können; Medikamentöse Behandlung, entweder Naltrexon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung einmal monatlich oder Buprenorphin einmal täglich; Peer Recovery Specialist Support zweimal wöchentlich für die Wochen 1-13, einmal wöchentlich für die Wochen 14-26, nach Bedarf für die Wochen 27-52; Psychiatrische Beratung nach Bedarf.
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Einzelsitzungen mit einem Berater
Kognitive Verhaltenstherapietechniken, die von einem Verhaltensgesundheitsberater (BHC) bereitgestellt werden
Andere Namen:
Buprenorphin oder Naltrexon mit verlängerter Freisetzung
Andere Namen:
Einzel- und/oder Gruppensitzungen mit einem zertifizierten Peer-Recovery-Spezialisten
Zugang zu psychiatrischer Beratung
Belohnungen für das Engagement in bestimmten Wiederherstellungsverhalten
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Aktiver Komparator: Standardpflege
Die Behandlung kann sich je nach Behandlungsprogramm leicht unterscheiden, aber die ambulante Intensivbehandlung auf Suchtspezialität (ASAM Level 2.1) umfasst im Allgemeinen individuelle Therapiesitzungen mit einem Berater 1 Stunde pro Woche für Woche; Medikamentöse Behandlung, entweder Naltrexon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung einmal monatlich oder Suboxon einmal täglich; Gruppentherapiesitzungen 9 Stunden pro Woche, dann abnehmend auf 3 Stunden pro Woche; Psychiatrische Beratung nach Bedarf.
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Einzelsitzungen mit einem Berater
Buprenorphin oder Naltrexon mit verlängerter Freisetzung
Andere Namen:
Einzel- und/oder Gruppensitzungen mit einem zertifizierten Peer-Recovery-Spezialisten
Zugang zu psychiatrischer Beratung
Gruppentherapeutische Sitzungen
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung der bestätigten Substanzabstinenz
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Urin-Drogentestkits vor Ort testen schnell auf Kokain, Opiate, Amphetamine, Methamphetamine, Benzodiazepine, Cannabis, Barbiturate, Phencyclidin und Alkohol.
Urintests werden bei allen Nachuntersuchungen durchgeführt, um die Verwendung innerhalb der letzten 3 Tage zu erfassen.
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Änderung der Retention in der Behandlung
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Überprüfen Sie den Selbstbericht des Patienten über das Behandlungsengagement, indem Sie Zahlungsdaten von Geldgebern erfassen.
Federally Qualified Health Centers und Standard Care Intensive Ambulante Programme werden Studienpatientenakten freigeben, um Unstimmigkeiten zwischen Patientenberichten und Abrechnungsdaten zu beheben, einschließlich der Teilnahme an Behandlungssitzungen, verschriebenen Medikamenten, eingelösten Rezepten, erhaltenen Dosen und Ergebnissen von Urinanalysetests.
Die Daten werden für die letzten 3 Monate erhoben.
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Niedrigere Servicenutzungsraten
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Der Patient berichtete über die Inanspruchnahme von Diensten, einschließlich Drogenmissbrauchsbehandlung, medizinischer Dienste, Besuche in Arztpraxen, Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme, die nicht Teil der zugewiesenen Behandlung in den letzten 3 Monaten waren
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Höhere Lebensqualität
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Selbstberichtete Freude und Zufriedenheit in verschiedenen Bereichen des täglichen Funktionierens in der vergangenen Woche
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Niedrigere Raten von HIV-Risikoverhalten
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Selbstberichteter Drogenkonsum, injektionsbezogenes Risikoverhalten, sexuelles Risiko und HIV-Testhistorie und Ergebnisse der letzten 3 Monate.
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung des Beschäftigungsschwere-Scores
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Das Kontinuum der American Society of Addiction Medicine (ASAM) ist ein computergestütztes, standardisiertes Interview zur Beurteilung und Betreuung von Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen und Begleiterkrankungen.
Der Abschnitt Beschäftigung fragt die Teilnehmer anhand von Fragen aus dem Suchtschwereindex (ASI) nach ihrem Beschäftigungsstatus in den letzten 3 Monaten.
Die zusammengesetzte Punktzahl des ASI-Beschäftigungsabschnitts reicht von 0 bis 1, wobei höhere Punktzahlen auf eine größere Problemschwere hindeuten.
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Änderung des Schweregrades der familiären/sozialen Funktionsfähigkeit
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Das Kontinuum der American Society of Addiction Medicine (ASAM) ist ein computergestütztes, standardisiertes Interview zur Beurteilung und Betreuung von Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen und Begleiterkrankungen.
Der Abschnitt Familie und soziale Funktion befragt die Teilnehmer zu ihrer familiären und sozialen Funktion in den letzten 3 Monaten, wobei Fragen aus dem Suchtschwereindex (ASI) verwendet werden.
Die zusammengesetzte Punktzahl des ASI-Bereichs Familie und soziale Funktion reicht von 0 bis 1, wobei höhere Punktzahlen eine größere Problemschwere anzeigen.
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Änderung des Psychiatric Severity Score
Zeitfenster: Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Das Kontinuum der American Society of Addiction Medicine (ASAM) ist ein computergestütztes, standardisiertes Interview zur Beurteilung und Betreuung von Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen und Begleiterkrankungen.
Die psychiatrische Sektion befragt die Teilnehmer anhand von Fragen aus dem Addiction Severity Index (ASI) zu ihrer psychiatrischen Funktion während der letzten 3 Monate.
Die zusammengesetzte Punktzahl der psychiatrischen Abteilung der ASI reicht von 0 bis 1, wobei höhere Punktzahlen eine größere Problemschwere anzeigen.
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Baseline, 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-ups
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: David R Gastfriend, MD, Public Health Management Corporation
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Voraussichtlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
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Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- PCS-1605-35373
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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